What is the recommended starting dose of intravenous (IV) oxycodone for patients with a tendency towards opioid intolerance?

Dosis Recomendada de Oxicodona IV para Pacientes con Tendencia a Intolerancia a Opioides

Para pacientes con tendencia a intolerancia a opioides, la dosis inicial recomendada de oxicodona intravenosa es de 1 a 2 mg, lo que equivale aproximadamente a un tercio de la dosis inicial estándar de morfina IV (1-5 mg). 1, 2

Consideraciones de Dosificación

• La oxicodona IV debe administrarse con precaución en pacientes con intolerancia a opioides, comenzando con dosis más bajas que las estándar y titulando cuidadosamente 1, 2
• La potencia relativa de la oxicodona comparada con la morfina es aproximadamente 1:1.5-2, lo que significa que la oxicodona es más potente que la morfina 3
• Para pacientes opioid-naïve (sin exposición previa a opioides), la dosis estándar de morfina IV es de 1-5 mg, por lo tanto, la dosis equivalente de oxicodona IV sería aproximadamente 0.5-3 mg 1, 2

Protocolo de Administración

• Después de la administración inicial, evaluar la eficacia y los efectos secundarios cada 15 minutos para determinar la necesidad de dosis subsecuentes 1
• Si el dolor persiste o aumenta, se puede administrar una dosis adicional de 1-2 mg después de la evaluación 1
• Si el dolor disminuye pero sigue siendo moderado (4-6 en escala de dolor), repetir la misma dosis y reevaluar cada 15 minutos 1
• Si el dolor disminuye a leve (0-3 en escala de dolor), mantener la dosis efectiva según necesidad durante las primeras 24 horas 1

Manejo de Efectos Adversos

• Los pacientes con intolerancia a opioides tienen mayor riesgo de presentar efectos secundarios como náuseas, vómitos, prurito, delirio, depresión respiratoria, deterioro motor y cognitivo, y sedación 1
• La oxicodona puede causar menos alucinaciones, náuseas y prurito que la morfina, lo que puede ser beneficioso en pacientes con intolerancia a opioides 4, 3
• Implementar profilácticamente un régimen para prevenir el estreñimiento al iniciar la terapia con oxicodona 1, 2
• Si los efectos adversos son significativos, considerar la rotación a un opioide alternativo 1

Precauciones Especiales

• En pacientes con insuficiencia renal, todos los opioides deben usarse con precaución y a dosis reducidas 2
• Para pacientes con obesidad, estudios recientes sugieren una dosis inicial de 0.10 mg/kg, pero en pacientes con intolerancia a opioides, esta dosis debe reducirse aún más 5
• Los efectos farmacodinámicos de la oxicodona IV se observan dentro de los primeros 5 minutos de administración, por lo que la evaluación temprana de la respuesta es crucial 6

Algoritmo de Titulación

1. Iniciar con 1-2 mg de oxicodona IV 1
2. Evaluar eficacia y efectos secundarios a los 15 minutos 1
3. Si el dolor persiste:
   • Sin efectos adversos significativos: administrar 50-100% de la dosis inicial 1
   • Con efectos adversos leves: repetir la misma dosis 1
   • Con efectos adversos moderados-graves: considerar un opioide alternativo 1
4. Continuar evaluando cada 15 minutos y ajustar según respuesta 1
5. Una vez estabilizado el dolor, calcular el requerimiento total de 24 horas para considerar la conversión a formulaciones de liberación prolongada 1

La oxicodona IV debe ser administrada con precaución en pacientes con tendencia a intolerancia a opioides, priorizando siempre la seguridad del paciente mientras se busca un adecuado control del dolor para mejorar su calidad de vida 1, 3, 7.