Equivalencia de Oxicodona Endovenosa a Morfina Endovenosa
1.5 mg de oxicodona endovenosa equivalen a 3 mg de morfina endovenosa, mientras que 2 mg de oxicodona endovenosa equivalen a 4 mg de morfina endovenosa, basado en una relación de potencia de 1:2 (oxicodona:morfina). 1
Relación de Potencia entre Oxicodona y Morfina
- La oxicodona endovenosa es aproximadamente 1.5 a 2 veces más potente que la morfina endovenosa, lo que establece una relación de conversión de 1:2 2
- Según las tablas de equivalencia opioides, 1.5 mg de oxicodona IV corresponden a 3 mg de morfina IV 1
- Los estudios clínicos han demostrado que la oxicodona parenteral tiene entre 2/3 y 3/4 de la potencia total analgésica de la morfina, pero en términos de efecto pico puede alcanzar 8/10 a equipotencia 3
Factores de Conversión Documentados
- Las guías de manejo del dolor en cáncer establecen factores de conversión específicos entre opioides, donde la oxicodona tiene un factor de 1.5 comparado con 1.0 para morfina 1
- En la tabla de conversión para fentanilo transdérmico, se observa que 1.5 mg/día de hidromorfona IV/SubQ equivalen a 20 mg/día de morfina IV/SubQ, lo que refuerza la relación de potencia entre opioides parenterales 1
Consideraciones Clínicas Importantes
- La variabilidad individual en el metabolismo de los opioides puede afectar la respuesta analgésica, por lo que se recomienda monitorizar la respuesta clínica después de realizar la conversión 1
- La oxicodona tiene un inicio de acción más rápido que la morfina tras la administración intravenosa, lo que puede influir en la percepción de su potencia 4
- El metabolismo de la oxicodona es más predecible que el de la morfina, lo que facilita la titulación de dosis 2
Precauciones en la Conversión
- Al convertir entre opioides, se debe considerar una reducción de dosis del 25-50% de la dosis equianalgésica calculada para evitar efectos adversos por tolerancia cruzada incompleta 1
- Los pacientes con disfunción hepática o renal pueden requerir ajustes adicionales ya que estos órganos son responsables del metabolismo y eliminación de ambos opioides 1, 5
- La variabilidad en las concentraciones plasmáticas de morfina es mayor que la de oxicodona, lo que puede explicar diferencias en la respuesta clínica 5
Algoritmo para Conversión Segura
- Calcular la dosis total diaria de oxicodona IV (1.5 mg o 2 mg)
- Multiplicar por el factor de conversión de 2 para obtener la dosis equivalente de morfina IV (3 mg o 4 mg respectivamente)
- Considerar reducir la dosis calculada en un 25-30% si el paciente no ha recibido morfina previamente para compensar la tolerancia cruzada incompleta 1
- Titular según respuesta clínica, evaluando tanto el alivio del dolor como los efectos adversos 1