Manejo de Paciente con Colecistitis Aguda
El tratamiento de elección para un paciente con bilirrubina total 2.3, signo de Murphy positivo, leucocitosis de 16,000 y enzimas hepáticas alteradas es la colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de 7-10 días desde el inicio de los síntomas) con terapia antibiótica adecuada. 1
Diagnóstico
Los hallazgos clínicos y de laboratorio son consistentes con colecistitis aguda:
- Signo de Murphy positivo (dolor a la palpación durante la inspiración profunda) es un hallazgo característico en pacientes con colecistitis aguda 1
- Leucocitosis (16,000) es un hallazgo laboratorial común en esta condición 1
- Alteración de enzimas hepáticas y bilirrubina elevada (2.3) son consistentes con obstrucción biliar 1
Estudios de Imagen Recomendados
Ecografía (ultrasonido) abdominal es la investigación de primera elección debido a su alta precisión, bajo costo y no invasividad 1
Los hallazgos ecográficos típicos incluyen:
- Líquido pericolicístico
- Vesícula biliar distendida
- Pared vesicular edematosa
- Presencia de cálculos biliares
- Signo de Murphy ecográfico 1
TC (tomografía computarizada) con contraste IV puede ser útil como alternativa diagnóstica si la ecografía no es concluyente 1
Tratamiento
Manejo Quirúrgico
- Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de 7-10 días desde el inicio de los síntomas) es el tratamiento de elección 1
- Este abordaje resulta en:
- Tiempo de recuperación más corto
- Menor estancia hospitalaria
- Menos dolor
- Menor incidencia de infección del sitio quirúrgico 1
Terapia Antibiótica
Para pacientes no críticos e inmunocompetentes:
- Amoxicilina/Clavulanato 2g/0,2g cada 8 horas 1
Para pacientes con alergia documentada a betalactámicos:
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o
- Tigeciclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas 1
Para pacientes críticos o inmunocomprometidos:
- Piperacilina/tazobactam 6 g/0,75 g dosis de carga, luego 4 g/0,5 g cada 6 horas o 16 g/2 g por infusión continua 1
Duración de la Antibioticoterapia
- Profilaxis antibiótica de dosis única si la intervención es temprana 1
- No se requieren antibióticos postoperatorios en la mayoría de los casos 1
- En casos de colecistitis no complicada, la terapia antibiótica no debe exceder los 7 días 1
Consideraciones Importantes
- La leucocitosis puede ser causada por múltiples factores además de la infección, incluyendo estrés físico y emocional, pero en este contexto clínico (Murphy positivo, alteración de enzimas hepáticas) es altamente sugestiva de colecistitis aguda 2, 3
- Los pacientes que presentan signos continuos de infección o enfermedad sistémica más allá de 7 días de tratamiento antibiótico requieren una investigación diagnóstica adicional 1
- La colecistostomía percutánea puede considerarse como alternativa en pacientes con múltiples comorbilidades no aptos para cirugía 1
Seguimiento
Monitorizar la respuesta al tratamiento antibiótico mediante evaluación clínica y de parámetros de laboratorio (leucocitos, enzimas hepáticas) 1
Si no hay mejoría después de 48-72 horas de tratamiento antibiótico adecuado, considerar complicaciones como:
- Colecistitis gangrenosa
- Empiema vesicular
- Perforación vesicular 1
Evaluar la normalización de las enzimas hepáticas y bilirrubina después del tratamiento para descartar coledocolitiasis residual 1