Criterios Diagnósticos y Tratamiento de Colangitis Aguda
El diagnóstico de colangitis aguda se establece mediante la combinación de manifestaciones clínicas (tríada de Charcot), hallazgos de laboratorio que evidencian inflamación y obstrucción biliar, y estudios de imagen que confirman la dilatación de la vía biliar. 1, 2, 3
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones Clínicas
- La tríada de Charcot (fiebre/escalofríos, dolor abdominal en cuadrante superior derecho o epigastrio, e ictericia) es característica pero solo está presente en aproximadamente 42% de los casos 4
- La péntada de Reynolds (tríada de Charcot más confusión y shock séptico) indica enfermedad grave pero es menos común, presente en solo 3% de los casos 4
- El dolor en cuadrante superior derecho y la sensibilidad a la palpación son hallazgos clínicos importantes 5
Hallazgos de Laboratorio
- Patrón colestásico con elevación de fosfatasa alcalina (ALP) y gamma-glutamil transpeptidasa (GGT) 1, 5
- Leucocitosis (>12,000/mm³) y proteína C reactiva elevada (>75 mg/L) son criterios mayores para el diagnóstico 5, 2
- Bilirrubina elevada (presente en 28-40% de los casos) es un marcador de mal pronóstico 5, 2
- Un recuento de leucocitos ≥20,000 células/mm³ y bilirrubina total ≥10 mg/dL son predictores significativos de fallo orgánico y muerte 4
Estudios de Imagen
- El ultrasonido abdominal es la modalidad de imagen inicial recomendada para detectar dilatación biliar 1, 2
- Si el ultrasonido es equívoco, se recomienda tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste 2
- La colangiopancreatografía por resonancia magnética (MRCP) es preferida cuando tanto el ultrasonido como la TC son no concluyentes 2
- La ecografía endoscópica (EUS) tiene una sensibilidad del 93% para la detección de cálculos en el conducto biliar común 5
Clasificación de Severidad
La colangitis aguda se clasifica en tres grados según los criterios de Tokio 3, 5:
- Grado I (leve): Responde al tratamiento médico inicial con mejoría de los hallazgos clínicos 3
- Grado II (moderada): No responde al tratamiento médico inicial, sin disfunción orgánica 3
- Grado III (grave): Presencia de al menos una disfunción orgánica de nueva aparición 3
Tratamiento
Manejo Inicial
- Resucitación con fluidos y corrección de anomalías electrolíticas 2
- Terapia antibiótica empírica iniciada lo antes posible, idealmente <1 hora en caso de shock séptico y <4 horas en otros casos 5, 2
- Los antibióticos deben cubrir bacterias entéricas gramnegativas y enterococos 5
Drenaje Biliar
- La colangitis aguda bacteriana debe tratarse con antibióticos y posterior descompresión biliar si existe una estenosis subyacente relevante 5
- El drenaje biliar endoscópico mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es el procedimiento de elección 2, 6
- La urgencia del drenaje depende de la severidad: urgente para casos graves, temprano para casos moderados, y observación para casos leves 2
- El retraso en la descompresión biliar más allá de 24 horas en casos moderados a graves se asocia con mayor mortalidad 2
Tratamiento Definitivo
- Debe abordar la causa subyacente de la obstrucción 2
- Colecistectomía para enfermedad por cálculos biliares 2
- Dilatación con balón para estenosis 2
- Colocación de stent y consulta oncológica para obstrucción maligna 2
Consideraciones Especiales
- Los cultivos de bilis son positivos en 59-93% de los casos y deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento de drenaje 5
- Los cultivos de sangre son positivos en 21-71% de los casos, pero su utilidad rutinaria es controvertida 5
- La duración del tratamiento antibiótico depende del éxito del drenaje biliar: 3 días pueden ser suficientes con un drenaje exitoso, pero debe extenderse en caso de obstrucción biliar persistente 5
- Es importante distinguir entre colangitis primaria y secundaria, considerando la historia clínica y los hallazgos colangiográficos 1
La colangitis aguda es una emergencia médica potencialmente mortal que requiere diagnóstico y tratamiento oportunos para prevenir complicaciones graves y muerte. El reconocimiento temprano de los factores de mal pronóstico y el manejo adecuado son esenciales para mejorar los resultados.