Protocolo de Rehabilitación Posterior a Osteosíntesis de Peroné Distal
La rehabilitación después de una osteosíntesis de peroné distal debe incluir ejercicios activos de movimiento de los dedos inmediatamente después del diagnóstico, seguidos por una movilización progresiva del tobillo una vez que la fijación sea estable, con el objetivo de prevenir la rigidez articular y optimizar la recuperación funcional. 1
Fase Inicial (0-2 semanas post-cirugía)
- Realizar ejercicios activos de movimiento de los dedos del pie desde el primer día para prevenir la rigidez, que es una de las complicaciones más incapacitantes funcionalmente 1
- Mantener la extremidad elevada y aplicar hielo local para controlar la inflamación y el dolor 2
- Movilización limitada con carga parcial (15-20 kg) en una órtesis de tobillo-pie o yeso durante las primeras 6 semanas 2
- No es necesario iniciar la movilización temprana de la articulación del tobillo de forma rutinaria tras una fijación estable de la fractura 1
Fase Intermedia (3-6 semanas)
- Seguimiento radiográfico aproximadamente a las 3 semanas para confirmar una adecuada cicatrización 3
- Si se utilizó fijación externa, se recomienda limitar la duración de la fijación para reducir complicaciones 1
- Considerar la administración de vitamina C como tratamiento adyuvante para la prevención del dolor desproporcionado 1
- Iniciar ejercicios isométricos e isotónicos según la tolerancia al dolor del paciente 4
Fase Avanzada (6-12 semanas)
- Evaluación radiográfica al momento de retirar la inmovilización para confirmar una cicatrización adecuada 3
- Progresión a carga total entre las 10-12 semanas después de evaluar la unión clínica y radiológica 4
- Un programa de ejercicios domiciliarios es una opción adecuada para pacientes que requieren terapia después de una fractura de peroné distal 1
Consideraciones Especiales
- Vigilar posibles complicaciones como irritación cutánea o atrofia muscular, que ocurren en aproximadamente el 14,7% de los casos de inmovilización 3
- En caso de infección relacionada con la fractura, es fundamental un desbridamiento adecuado y terapia antimicrobiana apropiada 1
- La tasa de unión con fijación de placa para el peroné es del 99,5%, lo que demuestra excelentes resultados con este método de tratamiento 5
Complicaciones y su Manejo
- La rigidez de los dedos puede resultar de una combinación de factores como dolor, hinchazón, obstrucción por férulas o yesos, y aprensión o falta de comprensión por parte del paciente 1
- Si se desarrolla rigidez de los dedos, puede ser muy difícil de tratar después de la cicatrización de la fractura, requiriendo múltiples visitas de terapia y posiblemente intervención quirúrgica adicional 1
- Monitorizar signos de infección superficial o profunda, que pueden requerir cambio de antibióticos o intervención quirúrgica 4
Criterios para el Retorno a la Actividad
- La carga completa generalmente se permite a las 10-12 semanas después de evaluar la unión clínica y radiológica 4
- El retorno a actividades deportivas debe ser progresivo y basado en la recuperación de la fuerza muscular y rango de movimiento comparables con la extremidad contralateral 2
- La rehabilitación debe continuar hasta lograr una función óptima, lo que puede variar según el paciente y el tipo de fractura 1