Protocolo de Rehabilitación Posterior a la Colocación de Fijadores Externos en Muñeca
La rehabilitación después de fijadores externos en muñeca debe incluir ejercicios activos de los dedos desde el diagnóstico inicial, limitación del tiempo de fijación externa y un programa de ejercicios domiciliarios, evitando la movilización temprana de la muñeca hasta que la fijación sea estable. 1
Fase Inicial (Durante la Fijación Externa)
Ejercicios activos de dedos: Se recomienda iniciar ejercicios de movimiento activo de los dedos inmediatamente después del diagnóstico y colocación del fijador externo para prevenir la rigidez, que es una de las complicaciones más discapacitantes 1
Control del edema: Aplicar hielo en los primeros 3-5 días post-cirugía para reducir la inflamación y el dolor 1
Duración de la fijación externa: Se debe limitar el tiempo de fijación externa para reducir complicaciones, aunque no existe consenso sobre la duración exacta. Algunos estudios muestran resultados similares entre 3 semanas de fijación externa más 2 semanas de yeso adicional, comparado con 5 semanas de fijación externa 1
Evitar la sobredistracción: Aunque no hay evidencia concluyente sobre los efectos de la sobredistracción en la muñeca, se debe tener precaución ya que podría contribuir a la rigidez de los dedos 1
Fase Intermedia (Después de Retirar el Fijador)
Movilización de la muñeca: No es necesario iniciar la movilización temprana de la muñeca después de una fijación estable. En estudios con fijación externa, la movilización se inició aproximadamente a las 3 semanas 1
Programa de ejercicios domiciliarios: Un programa de ejercicios domiciliarios bien estructurado puede ser tan efectivo o más que la terapia supervisada 1, 2
Terapia manual: Incluir técnicas de terapia manual para mejorar el rango de movimiento pasivo y activo de la muñeca 3
Fase Avanzada (Recuperación Funcional)
Ejercicios de fortalecimiento: Iniciar ejercicios progresivos de fortalecimiento de agarre y pinza cuando la fractura esté consolidada 3, 2
Rehabilitación propioceptiva: Incorporar ejercicios de propiocepción y control motor para mejorar la función de la muñeca 3
Reintegración a actividades: Progresión gradual hacia actividades funcionales específicas según las necesidades del paciente 3, 2
Consideraciones Especiales
Suplementación con vitamina C: Se sugiere el tratamiento adyuvante con vitamina C para la prevención del dolor desproporcionado 1
Cuidados del fijador: Realizar cambios de vendaje y cuidado de los pines cada 2-3 días para prevenir infecciones 4
Monitoreo de complicaciones: Vigilar signos de infección en los pines, síndrome compartimental o aflojamiento del fijador 5, 4
Advertencias y Precauciones
La rigidez de los dedos es una complicación frecuente y difícil de tratar después de la consolidación de la fractura, por lo que es crucial el movimiento activo temprano de los dedos 1
Los fijadores externos no deben utilizarse como dispositivos de tracción sostenida, sino como dispositivos de neutralización para facilitar la rehabilitación postoperatoria 6
La evidencia sugiere que limitar la duración de la fijación externa puede mejorar los resultados funcionales, aunque la calidad de esta evidencia es limitada 1
No hay evidencia concluyente que respalde el uso rutinario de terapia física supervisada sobre un programa de ejercicios domiciliarios bien estructurado 1, 2