What is the maximum oral dose of sodium bicarbonate for managing metabolic acidosis in patients with advanced chronic kidney disease (CKD)?

Dosis Máxima de Bicarbonato de Sodio Oral para Acidosis Metabólica en Enfermedad Renal Crónica Avanzada

La dosis máxima recomendada de bicarbonato de sodio oral para el manejo de acidosis metabólica en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada es de 2 a 4 gramos por día (25 a 50 mEq/día), con el objetivo de mantener el bicarbonato sérico ≥22 mmol/L sin exceder el límite superior normal. 1

Fundamentos del tratamiento de la acidosis metabólica en ERC

• La acidosis metabólica es una complicación común en pacientes con ERC avanzada, generalmente apareciendo cuando la tasa de filtración glomerular disminuye por debajo del 20-25% de lo normal 2
• Se recomienda corregir la acidosis metabólica crónica en pacientes con ERC a un nivel de bicarbonato sérico ≥22 mmol/L 1
• El tratamiento farmacológico debe considerarse cuando el bicarbonato sérico es <18 mmol/L en adultos 1

Dosificación y administración

• La dosis inicial habitual de bicarbonato de sodio oral es de 2 a 4 gramos por día (25 a 50 mEq/día) 1
• La dosis debe ajustarse según los niveles séricos de bicarbonato, con monitorización regular 1
• Según la información del medicamento, la dosis máxima diaria para adultos menores de 60 años es de 24 tabletas, mientras que para adultos mayores de 60 años es de 12 tabletas 3

Monitorización del tratamiento

• El bicarbonato sérico debe medirse al menos cada tres meses en pacientes con ERC avanzada 1
• Se debe vigilar que el tratamiento no resulte en concentraciones de bicarbonato que excedan el límite superior normal 1
• Es fundamental monitorizar posibles efectos adversos como alteraciones en la presión arterial, potasio sérico o estado de fluidos 1

Beneficios del tratamiento

• La corrección de la acidosis metabólica se asocia con:
  • Disminución de la degradación proteica 1
  • Aumento de las concentraciones plasmáticas de aminoácidos esenciales 1
  • Posible enlentecimiento de la progresión de la enfermedad renal 4
  • Reducción de los niveles séricos de potasio 5

Consideraciones especiales y precauciones

• La corrección adecuada de la acidosis metabólica es difícil de lograr en la ERC avanzada, con solo un 25% de pacientes logrando una corrección satisfactoria en algunos estudios 5
• Se debe tener precaución con la sobrecarga de sodio, especialmente en pacientes con hipertensión o insuficiencia cardíaca 1
• El uso de bicarbonato de sodio oral puede aumentar la retención de líquidos y exacerbar la hipertensión en algunos pacientes 2
• En pacientes con ERC avanzada, se debe evitar el uso de sustitutos de sal ricos en potasio 1

Algoritmo de tratamiento

1. Medir el bicarbonato sérico cada tres meses en pacientes con ERC avanzada 1
2. Iniciar tratamiento con bicarbonato de sodio oral cuando el bicarbonato sérico sea <22 mmol/L, especialmente si es <18 mmol/L 1
3. Comenzar con dosis de 500 mg a 1 g tres veces al día (1.5-3 g/día) 4, 6
4. Ajustar la dosis según la respuesta, sin exceder 4 g/día (50 mEq/día) 1
5. Monitorizar regularmente el bicarbonato sérico, presión arterial, potasio y estado de fluidos 1
6. Mantener el bicarbonato sérico ≥22 mmol/L sin exceder el límite superior normal 1

La evidencia actual sugiere que el tratamiento con bicarbonato de sodio oral es generalmente seguro y puede mejorar los resultados clínicos en pacientes con ERC avanzada y acidosis metabólica, aunque se requiere una monitorización cuidadosa para evitar complicaciones 4.