What is the recommended treatment regimen for asthma or COPD with Salbutamol (albuterol)?

Tratamiento con Salbutamol para Asma y EPOC

El tratamiento con salbutamol (albuterol) debe administrarse según la severidad de los síntomas, con dosis de 200-400 μg mediante inhalador de mano para episodios leves, y 2.5-5 mg nebulizado para exacerbaciones graves, con frecuencia de 4-6 horas. 1

Tratamiento del Asma Aguda

Asma Severa

• Características de severidad: incapacidad para completar frases, frecuencia respiratoria ≥25/min, frecuencia cardíaca ≥110/min, PEF ≤50% del valor predicho 1
• Tratamiento inicial: oxígeno más corticosteroides orales más β-agonista nebulizado (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) 1
• Repetir cada 4-6 horas si hay mejoría 1
• Si no hay respuesta adecuada, añadir bromuro de ipratropio 500 μg al β-agonista y considerar hospitalización 1
• En casos con características de riesgo vital (PEF <33%, tórax silente, cianosis), considerar tratamiento intravenoso o ventilación asistida 1

Asma Persistente Crónica

• El tratamiento nebulizado regular solo debe iniciarse después de una evaluación formal de su beneficio y cuando el tratamiento con inhalador manual a dosis apropiadas ha fallado 1
• La mayoría de los pacientes pueden ser tratados adecuadamente con inhaladores manuales a dosis estándar 1

Tratamiento de la EPOC

Exacerbaciones Agudas de EPOC

• Para exacerbaciones leves: broncodilatadores mediante inhalador manual (salbutamol 200-400 μg o terbutalina 500-1000 μg) 1
• Para casos más graves: salbutamol nebulizado (2.5-5 mg) o terbutalina (5-10 mg) o bromuro de ipratropio (500 μg) cada 4-6 horas durante 24-48 horas o hasta mejoría clínica 1
• En casos severos, considerar tratamiento nebulizado combinado (2.5-10 mg de β-agonista con 250-500 μg de bromuro de ipratropio), especialmente si el paciente ha tenido una respuesta deficiente a cualquiera de los tratamientos por separado 1
• Si el paciente presenta retención de CO2 y acidosis, el nebulizador debe ser impulsado por aire (no oxígeno de alto flujo) 1

EPOC Severa (Tratamiento Domiciliario)

• La mayoría de pacientes pueden ser tratados adecuadamente con inhaladores manuales (salbutamol 200 μg o terbutalina 500 μg, o bromuro de ipratropio 40-80 μg hasta cuatro veces al día) 1
• Algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis altas de broncodilatadores administrados por nebulizador 1
• Antes de prescribir tratamiento nebulizado domiciliario, cada paciente debe ser evaluado completamente por un especialista respiratorio 1

Consideraciones Especiales

Administración y Dosificación

• Para nebulización: usar volumen de fármaco de 2-5 ml, completar con solución salina 0.9% hasta un mínimo de 4 ml si es necesario 1
• Tiempo de nebulización: 5-10 minutos, hasta aproximadamente un minuto después de que ocurra "borboteo" 1
• Para inhaladores de dosis medida (MDI): 100-150 μg por inhalación, 4 inhalaciones cada 10 minutos puede proporcionar broncodilatación satisfactoria con efectos extrapulmonares mínimos 2

Advertencias y Precauciones

• El salbutamol puede producir broncoespasmo paradójico que puede ser potencialmente mortal 3
• El uso excesivo de salbutamol puede indicar desestabilización del asma y requiere reevaluación del régimen de tratamiento 3
• Puede producir efectos cardiovasculares significativos (taquicardia, hipertensión, hipotensión) en algunos pacientes 3
• Se han reportado casos fatales asociados con el uso excesivo de simpaticomiméticos inhalados 3
• En pacientes ancianos, los β-agonistas pueden precipitar angina en casos raros 1
• En pacientes con glaucoma que reciben ipratropio, considerar el uso de boquilla en lugar de mascarilla 1

Cambio a Medicación de Alta

• El tratamiento broncodilatador nebulizado debe cambiarse a tratamiento con inhalador manual y los pacientes deben ser observados durante 24-48 horas antes del alta hospitalaria 1
• Cambiar a medicación de alta mediante inhalador manual de alivio/prevención 24 horas antes del alta 1

Eficacia Comparativa

• La inhalación de salbutamol ha demostrado ser superior a la administración oral para el tratamiento del asma bronquial 4
• En el asma aguda, la respuesta inmediata del PEF a una mezcla de salbutamol y bromuro de ipratropio fue mejor que la respuesta al salbutamol nebulizado solo 5
• Para pacientes con EPOC, ambos tratamientos (salbutamol solo o combinado con ipratropio) mostraron beneficios similares 5

Algoritmo de Tratamiento según Severidad

1. Episodios Leves:

   • Inhalador manual: salbutamol 200-400 μg o terbutalina 500-1000 μg cada cuatro horas 1

2. Moderadamente Graves:

   • Inhalador manual: salbutamol 400 μg o terbutalina 1000 μg cada cuatro horas o nebulizador 1

3. Graves (cianosis, FR >25/min, no puede formar frases, actividad reducida):

   • Considerar ingreso hospitalario
   • Mientras tanto, nebulizar β-agonistas como para asma aguda o bromuro de ipratropio 250-500 μg cada 4-6 horas
   • Si es más grave o no mejora, considerar combinación de β-agonista con bromuro de ipratropio 500 μg cada 4-6 horas
   • No nebulizar con oxígeno en EPOC. Una mascarilla Venturi al 24% es adecuada entre tratamientos 1