What are the mechanism, duration, onset, and dose of Atracurium in anesthesia?

Mecanismo de Acción, Duración, Tiempo de Inicio y Dosis de Atracurio en Anestesia

El atracurio es un bloqueante neuromuscular no despolarizante de acción intermedia que actúa compitiendo por los receptores colinérgicos en la placa motora terminal, con una dosis inicial recomendada de 0,4-0,5 mg/kg para intubación, un tiempo de inicio de acción de 2-2,5 minutos y una duración clínica de 20-35 minutos bajo anestesia balanceada. 1

Mecanismo de Acción

• El atracurio es un agente bloqueante neuromuscular no despolarizante del grupo benzilisoquinolínico 2
• Actúa antagonizando la acción del neurotransmisor acetilcolina mediante la unión competitiva con los sitios receptores colinérgicos en la placa motora terminal 1
• Este antagonismo puede ser inhibido y el bloqueo neuromuscular revertido mediante inhibidores de la acetilcolinesterasa como neostigmina, edrofonio y piridostigmina 1

Farmacocinética y Metabolismo

• El atracurio se inactiva en el plasma mediante dos mecanismos: hidrólisis de ésteres y eliminación de Hofmann, lo que hace que la disfunción renal o hepática no afecte la duración del bloqueo 2
• La laudanosina es un producto de degradación de la eliminación de Hofmann del atracurio y se ha asociado con excitación del sistema nervioso central en dosis extremadamente altas 2
• A diferencia de otros bloqueantes neuromusculares, el atracurio no muestra efectos acumulativos con dosis repetidas 1, 3

Tiempo de Inicio y Duración

• Con una dosis de 0,4-0,5 mg/kg, el bloqueo neuromuscular máximo se alcanza aproximadamente a los 3-5 minutos después de la inyección 1
• Se pueden lograr condiciones buenas o excelentes para intubación no emergente en 2-2,5 minutos en la mayoría de los pacientes 1
• El bloqueo neuromuscular clínicamente requerido generalmente dura 20-35 minutos bajo anestesia balanceada 1
• La recuperación al 25% del control se logra aproximadamente a los 35-45 minutos después de la inyección 1
• La recuperación suele completarse al 95% aproximadamente a los 60 minutos después de la inyección 1
• La duración de acción del atracurio es aproximadamente un tercio a la mitad de la duración del bloqueo producido por d-tubocurarina, metocurina y pancuronio en dosis inicialmente equipotentes 1

Dosificación

Dosis para Adultos:

• Dosis inicial recomendada: 0,4-0,5 mg/kg como inyección intravenosa en bolo 1
• Dosis de mantenimiento: 0,08-0,10 mg/kg para procedimientos quirúrgicos prolongados 1
• La primera dosis de mantenimiento generalmente se requiere 20-45 minutos después de la inyección inicial 1
• Las dosis de mantenimiento posteriores suelen requerirse a intervalos de aproximadamente 15-25 minutos bajo anestesia balanceada 1

Consideraciones Especiales:

• En pacientes con enfermedad cardiovascular significativa o con antecedentes que sugieran mayor riesgo de liberación de histamina, se recomienda una dosis inicial de 0,3-0,4 mg/kg, administrada lentamente o en dosis divididas durante un minuto 1
• Bajo anestesia con isoflurano o enflurano, la dosis inicial debe reducirse aproximadamente un tercio (0,25-0,35 mg/kg) debido a los efectos potenciadores de estos agentes anestésicos 1
• Con halotano, que tiene un efecto potenciador marginal (aproximadamente 20%), pueden considerarse reducciones de dosis menores 1
• No se requieren ajustes de dosis en pacientes con enfermedad renal 1, 4

Uso en Situaciones Específicas

• El atracurio está recomendado para laparotomía o laparoscopia abdominal con una recomendación de Grado 1+ 4
• Para pacientes con insuficiencia renal o hepática, el atracurio está probablemente recomendado sobre otros relajantes musculares debido a su eliminación independiente de órganos 4
• Para intubación de secuencia rápida, una dosis relativamente alta de atracurio (1 mg/kg) sin cebado puede usarse como agente bloqueante neuromuscular alternativo en algunas circunstancias 5

Monitorización y Reversión

• Se recomienda el uso de un estimulador de nervio periférico para permitir el uso más ventajoso del atracurio, minimizando la posibilidad de sobredosis o infradosis, y ayudar en la evaluación de la recuperación 1
• La reversión del bloqueo neuromuscular producido por atracurio puede lograrse con un agente anticolinesterasa como neostigmina, edrofonio o piridostigmina, junto con un agente anticolinérgico como atropina o glicopirrolato 1
• Bajo anestesia balanceada, la reversión generalmente puede intentarse aproximadamente 20-35 minutos después de una dosis inicial de 0,4-0,5 mg/kg, cuando ha comenzado la recuperación de la contracción muscular 1
• La reversión completa generalmente se logra dentro de los 8-10 minutos posteriores a la administración de agentes de reversión 1

Precauciones y Efectos Adversos

• El atracurio puede causar liberación de histamina a dosis más altas, lo que puede provocar efectos cardiovasculares adversos 2
• Se han reportado casos raros de dificultades respiratorias, posiblemente relacionadas con la reversión incompleta, después del intento de antagonismo farmacológico del bloqueo neuromuscular inducido por atracurio 1
• No debe administrarse antes de que se haya inducido la inconsciencia para evitar la angustia del paciente 1
• No debe mezclarse en la misma jeringa ni administrarse simultáneamente a través de la misma aguja con soluciones alcalinas (por ejemplo, soluciones de barbitúricos) 1