Dosis de Aciclovir en Parálisis Facial Periférica
Se recomienda el uso de aciclovir oral a dosis de 2000 mg/día (400 mg cinco veces al día) durante 10 días como terapia complementaria a los corticosteroides en pacientes con parálisis facial periférica, iniciando dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas. 1
Tratamiento Recomendado
Terapia Antiviral
- El aciclovir debe administrarse como terapia complementaria a los corticosteroides, no como monoterapia 1
- Dosis recomendada: 2000 mg/día divididos en 5 tomas (400 mg cinco veces al día) durante 10 días 2
- Alternativas: valaciclovir o famciclovir pueden considerarse como alternativas al aciclovir 1
- Tiempo de inicio: debe iniciarse dentro de las primeras 72 horas del inicio de los síntomas para obtener el máximo beneficio 1
Corticoterapia (componente principal del tratamiento)
- Prednisolona 50 mg/día durante 10 días o prednisona 60 mg/día durante 5 días con reducción gradual durante 5 días adicionales 1
- Los corticosteroides son el tratamiento principal con evidencia sólida de eficacia 1
Evidencia Científica
Eficacia de la Terapia Combinada
- Un estudio encontró una tasa de recuperación completa del 96,5% en el grupo con terapia combinada (valaciclovir + prednisolona) frente al 89,7% en el grupo con solo prednisolona a los 6 meses 1
- Otro estudio mostró tasas significativamente más altas de recuperación nerviosa completa al mes 1 y 3 en pacientes tratados con famciclovir y prednisolona en comparación con prednisolona sola 1
- Un estudio chino demostró que el 52,1% de los pacientes en el grupo aciclovir+prednisona se recuperaron completamente después de tres semanas, en comparación con solo el 21,7% en el grupo de prednisona sola 3
Consideraciones Importantes
- La monoterapia con antivirales no está recomendada, ya que no ha demostrado ser mejor que el placebo 1
- El beneficio de la terapia antiviral es modesto pero puede ser significativo cuando se combina con corticosteroides 1
- La decisión de usar terapia combinada debe tomarse mediante un proceso de decisión compartida con el paciente, considerando los riesgos y beneficios 1
Situaciones Especiales
Población Pediátrica
- La evidencia sobre el uso de antivirales en niños con parálisis de Bell es limitada 1
- Los niños muestran tasas más altas de recuperación espontánea que los adultos 1
Contraindicaciones y Precauciones
- Considerar ajustes de dosis en pacientes con insuficiencia renal 1
- Precaución en pacientes con diabetes, obesidad mórbida e intolerancia previa a los esteroides 1
- Las mujeres embarazadas deben ser tratadas de forma individualizada 1
Cuidados Complementarios
- Es fundamental implementar protección ocular para pacientes con cierre palpebral deficiente 1
- El 99% de los especialistas recomiendan cuidados oculares como parte del tratamiento 4
Variabilidad en la Práctica Clínica
- Existe consenso general en el uso de corticosteroides (98% de los médicos), pero hay discrepancias en la dosis 4
- Solo el 13% de los médicos prescriben antivirales de forma rutinaria en la parálisis de Bell, mientras que el 31% los prescriben ocasionalmente 4
- La terapia antiviral es más comúnmente prescrita por otorrinolaringólogos que por neurólogos o médicos de familia 4
La evidencia sugiere que el inicio temprano del tratamiento (dentro de los primeros 3 días) es crucial para la eficacia de la terapia combinada de aciclovir-prednisolona en la parálisis facial periférica 5.