Mecanismo de acción, tiempo de acción, duración, dosis y uso de Succinilcolina en anestesia
La succinilcolina es un bloqueante neuromuscular despolarizante con inicio de acción rápido (menos de un minuto) y duración corta (5-10 minutos), lo que la convierte en el agente de elección para la intubación de secuencia rápida, especialmente en situaciones de emergencia. 1
Mecanismo de acción
- La succinilcolina actúa como un bloqueante neuromuscular despolarizante que se une a los receptores colinérgicos de la placa motora terminal, produciendo una despolarización prolongada que resulta en parálisis muscular 1
- Esta despolarización puede observarse clínicamente como fasciculaciones musculares 1
- La transmisión neuromuscular queda inhibida mientras permanezca una concentración adecuada de succinilcolina en el sitio receptor 1
- Es rápidamente hidrolizada por la colinesterasa plasmática a succinilmonocolina y posteriormente a ácido succínico y colina 1
Tiempo de acción y duración
- Inicio de acción: menos de 1 minuto tras administración intravenosa 1
- Condiciones satisfactorias para intubación endotraqueal: 30-45 segundos después de administración IV y 3-5 minutos después de administración IM 2
- Duración de acción: aproximadamente 5-10 minutos con una dosis única 2, 1
- La parálisis es progresiva, afectando inicialmente a los músculos elevadores de la cara, luego a los músculos de la glotis y finalmente a los intercostales y el diafragma 1
Dosificación
Adultos:
- Dosis estándar para intubación: 1,0 mg/kg (peso real) 3, 4
- Infusión continua: 0,5-10 mg/minuto (soluciones de 1-2 mg/ml) 1
- Inyecciones IV intermitentes: 0,3-1 mg/kg inicialmente, seguido de 0,04-0,07 mg/kg según necesidad 1
Niños (dosis según edad):
- Menores de 1 mes: 1,8 mg/kg 2, 4
- Entre 1 mes y 1 año: 2,0 mg/kg 2, 4
- Entre 1 y 10 años: 1,2 mg/kg 2, 4
- Mayores de 10 años: 1,0 mg/kg 2, 4
- Intubación de emergencia: 2 mg/kg para lactantes y niños pequeños; 1 mg/kg para niños mayores y adolescentes 1
Vía intramuscular:
Uso en anestesia
- Principal indicación: facilitar la intubación endotraqueal en secuencia rápida, especialmente en pacientes con riesgo aumentado de aspiración de contenido gástrico 5
- Se recomienda como primera opción para inducción de secuencia rápida en niños cuando no hay contraindicaciones 2
- Debe administrarse atropina (0,02 mg/kg, mínimo 0,1 mg, máximo 1 mg) antes de la succinilcolina para prevenir bradicardia o asistolia 2
- Requiere apoyo ventilatorio obligatorio y personal capacitado en manejo de vía aérea 2
Contraindicaciones y precauciones
- Contraindicada en pacientes con antecedentes de hipertermia maligna 3
- Puede causar hiperpotasemia potencialmente mortal en pacientes con:
- Puede provocar bradicardia, especialmente en niños, requiriendo pretratamiento con atropina 4
- Puede aumentar la presión intraocular e intracraneal durante la fase de fasciculación 1
Alternativas
- Cuando la succinilcolina está contraindicada, se recomienda rocuronio como alternativa a dosis ≥0,9 mg/kg 2, 4
- El rocuronio tiene un inicio de acción más lento (60-90 segundos) y una duración más prolongada (30-45 minutos) que la succinilcolina 2, 6
- La principal desventaja del rocuronio es su mayor duración de acción en comparación con la succinilcolina 4, 6
Monitorización
- Se recomienda monitorización neuromuscular cuantitativa cuando se administran bloqueantes neuromusculares 3
- Es esencial disponer de equipo apropiado para succión, oxigenación, intubación y ventilación 2
- En infusiones continuas, se debe monitorizar la función neuromuscular con un estimulador de nervio periférico para evitar sobredosis 1