What is the recommended duration for an inferior vena cava (IVC) filter?

Duración del Filtro de Vena Cava

Los filtros de vena cava recuperables deben retirarse tan pronto como sea seguro reanudar la anticoagulación, generalmente dentro de las primeras semanas o meses después de su colocación, para minimizar complicaciones a largo plazo.

Indicaciones para colocación de filtros de vena cava

• Los filtros de vena cava inferior (VCI) están indicados en pacientes con tromboembolismo venoso (TEV) agudo que tienen contraindicaciones absolutas para la anticoagulación o complicaciones de sangrado activo 1
• También son razonables en pacientes con embolia pulmonar (EP) recurrente a pesar de una anticoagulación terapéutica adecuada 1
• No se recomienda el uso rutinario de filtros de VCI como complemento de la anticoagulación en el tratamiento de la EP aguda 1

Duración óptima y retirada del filtro

• Los filtros recuperables deben evaluarse periódicamente para su retirada dentro de la ventana específica de recuperación del filtro 1
• Una vez que el riesgo de sangrado se reduce, los pacientes con filtro de vena cava deben recibir o reanudar la terapia anticoagulante para reducir el riesgo de recurrencia de trombosis venosa profunda 1, 2
• Los filtros temporales deben retirarse en pocos días, mientras que los recuperables pueden dejarse por períodos más prolongados, pero deben retirarse tan pronto como sea seguro usar anticoagulantes 1
• La evidencia más reciente sugiere que la retirada del filtro antes del alta hospitalaria, una vez que los pacientes pueden recibir anticoagulación apropiada, es una estrategia segura y no aumenta la incidencia de EP 3

Complicaciones asociadas con filtros permanentes

• Las complicaciones de los filtros permanentes de VCI son comunes, aunque rara vez son fatales 1
• Las complicaciones tempranas, incluyendo trombosis en el sitio de inserción, ocurren en aproximadamente el 10% de los pacientes 1
• Las complicaciones tardías son más frecuentes e incluyen TVP recurrente en aproximadamente el 20% de los pacientes y síndrome postrombótico en hasta el 40% 1
• La oclusión de la vena cava afecta aproximadamente al 22% de los pacientes a los 5 años y al 33% a los 9 años, independientemente del uso y la duración de la anticoagulación 1

Evidencia sobre la eficacia de los filtros

• El único estudio aleatorizado importante (PREPIC) demostró que los filtros de VCI redujeron significativamente la incidencia de EP recurrente a los 12 días (1% frente a 4,8%, p=0,03) y a los 8 años (6,2% frente a 15,1%, p=0,008) 1
• Sin embargo, los filtros de VCI se asociaron con una mayor incidencia de TVP recurrente a los 2 años (20,8% frente a 11,6%, p=0,02) 1
• No hubo diferencias en sangrado mayor, insuficiencia venosa crónica postrombótica o mortalidad durante el período de estudio 1
• Un estudio más reciente (PREPIC2) no mostró beneficio en la reducción del riesgo de EP sintomática recurrente a los 3 meses con el uso de filtros recuperables de VCI más anticoagulación en comparación con la anticoagulación sola 4

Consideraciones especiales

• Para pacientes con contraindicación temporal para anticoagulación, es razonable seleccionar un dispositivo de filtro de VCI recuperable 1
• Para pacientes que requerirán filtración de VCI permanente (por ejemplo, aquellos con una contraindicación a largo plazo para la anticoagulación), es razonable seleccionar un dispositivo de filtro de VCI permanente 1
• En pacientes con cáncer y filtros de VCI, la anticoagulación debe continuarse mientras haya evidencia clínica de enfermedad maligna activa 1, 2
• En pacientes embarazadas que desarrollan trombosis extensa en las semanas previas al parto, pueden considerarse los filtros de VCI 1

Algoritmo de manejo

1. Evaluar si la indicación del filtro persiste (contraindicación para anticoagulación o EP recurrente a pesar de anticoagulación adecuada) 1
2. Si la contraindicación para anticoagulación ha remitido, iniciar anticoagulación 1, 2
3. Programar la retirada del filtro recuperable tan pronto como sea seguro (idealmente antes del alta hospitalaria si es posible) 3
4. Si el filtro no puede retirarse, mantener vigilancia periódica con ultrasonido para detectar complicaciones como trombosis en el filtro 5
5. En pacientes con filtros permanentes o no recuperables, continuar la anticoagulación a largo plazo si no hay contraindicaciones 2