Clasificación de las Heces
La Escala de Bristol para la Forma de las Heces es la clasificación más validada y confiable para evaluar la consistencia de las heces, dividiendo las deposiciones en 7 tipos diferentes según su forma y consistencia. 1
Escala de Bristol para la Forma de las Heces
Esta escala clasifica las heces en siete tipos según su consistencia:
- Tipo 1: Trozos duros separados, como nueces (difíciles de expulsar) 1, 2
- Tipo 2: Con forma de salchicha pero grumosa 1, 2
- Tipo 3: Con forma de salchicha pero con grietas en la superficie 1, 2
- Tipo 4: Con forma de salchicha o serpiente, lisa y suave 1, 2
- Tipo 5: Bolas blandas con bordes definidos (fáciles de expulsar) 1, 2
- Tipo 6: Trozos blandos con bordes irregulares, consistencia pastosa 1, 2
- Tipo 7: Acuosa, sin trozos sólidos, totalmente líquida 1, 2
Correlación con el contenido de agua
La clasificación de Bristol se correlaciona con el contenido de agua en las heces:
- Tipos 1-2 (heces duras): aproximadamente 68-74% de agua 2, 3
- Tipos 3-5 (heces normales): aproximadamente 74-80% de agua 2, 3
- Tipos 6-7 (heces blandas/líquidas): aproximadamente 80-85% de agua 2, 3
Clasificación funcional de la diarrea
Además de la forma, las heces diarreicas pueden clasificarse según su impacto funcional:
- Diarrea leve: tolerable, no causa angustia ni interfiere con las actividades planificadas 1
- Diarrea moderada: causa angustia o interfiere con las actividades planificadas 1
- Diarrea grave: incapacitante o impide completamente las actividades planificadas; toda disentería (heces con sangre visible) se considera grave 1
- Diarrea persistente: diarrea que dura más de 2 semanas 1
Clasificación por subtipos de Síndrome de Intestino Irritable (SII)
El SII se subclasifica según la consistencia predominante de las heces:
- SII con estreñimiento (SII-E): heces duras más del 25% del tiempo y heces blandas menos del 25% del tiempo 1
- SII con diarrea (SII-D): heces blandas más del 25% del tiempo y heces duras menos del 25% del tiempo 1
- SII mixto (SII-M): heces duras y blandas más del 25% del tiempo 1
- SII no clasificado (SII-U): alteraciones en la consistencia de las heces que no cumplen criterios para los otros subtipos 1
Importancia clínica de la clasificación
- La evaluación de la consistencia de las heces es fundamental para el diagnóstico y seguimiento de trastornos gastrointestinales 4
- La Escala de Bristol ha demostrado una validez y fiabilidad sustanciales en la medición de la forma de las heces tanto en adultos sanos como en pacientes con SII-D 2
- Los tipos 5 y 6 tienden hacia la diarrea pero aún se consideran heces blandas, mientras que el tipo 7 se clasifica como diarrea verdadera 1
- Esta distinción es importante para la toma de decisiones clínicas, como la elección de tratamientos y la modificación de dosis de medicamentos 1
Consideraciones especiales
- En lactantes y niños pequeños que usan pañales, la Escala de Bristol no es adecuada, por lo que se ha desarrollado la Escala de Heces para Lactantes y Niños Pequeños de Bruselas (BITSS) 5
- Para la preparación intestinal en colonoscopia, se utiliza la Escala de Preparación Intestinal de Boston (BBPS), que evalúa la limpieza del colon en tres segmentos 6
La correcta clasificación de las heces es una herramienta valiosa para el diagnóstico, seguimiento y evaluación de la respuesta al tratamiento en diversos trastornos gastrointestinales 1, 4, 2.