Los alfa bloqueantes NO son simpaticomiméticos
Los alfa bloqueantes (bloqueadores alfa-adrenérgicos) no son simpaticomiméticos, sino que actúan como antagonistas competitivos de los receptores alfa-adrenérgicos, bloqueando la acción de las catecolaminas en estos receptores. 1
Mecanismo de acción de los alfa bloqueantes
- Los alfa bloqueantes actúan como antagonistas competitivos en los receptores alfa-adrenérgicos, principalmente en los receptores alfa-1 postsinápticos, impidiendo la acción de las catecolaminas en estos sitios 1
- Su principal efecto es la reducción de la resistencia vascular periférica, lo que lleva a una disminución de la presión arterial sin afectar el gasto cardíaco 2
- Los bloqueadores alfa-1 selectivos como prazosin, doxazosin y terazosin se utilizan principalmente para el tratamiento de la hipertensión y la hiperplasia prostática benigna 3
Diferencia entre alfa bloqueantes y simpaticomiméticos
- Los simpaticomiméticos son sustancias que imitan o potencian los efectos del sistema nervioso simpático, activando los receptores adrenérgicos 3
- Los alfa bloqueantes, por el contrario, bloquean los receptores alfa-adrenérgicos, inhibiendo la acción de las catecolaminas en estos receptores 4
- Algunos medicamentos como los beta bloqueantes con actividad simpaticomimética intrínseca (ISA) pueden tener efectos mixtos, pero los alfa bloqueantes puros no poseen esta propiedad 3
Tipos de alfa bloqueantes y sus características
Alfa bloqueantes no selectivos (bloquean tanto receptores alfa-1 como alfa-2):
- Fentolamina y fenoxibenzamina: uso restringido principalmente para crisis adrenérgicas y feocromocitoma 4
Alfa bloqueantes selectivos alfa-1:
Bloqueadores combinados alfa y beta:
Efectos adversos y precauciones
- Los efectos adversos más comunes incluyen hipotensión ortostática, mareos, astenia y síncope, especialmente después de la dosis inicial 4
- La hipotensión ortostática puede ser más pronunciada en adultos mayores y puede agravarse con la postura erguida, la depleción del volumen intravascular y la administración concurrente de otros medicamentos que reducen la presión arterial 4
- Se debe tener precaución al iniciar el tratamiento, comenzando con dosis bajas, preferiblemente al acostarse, y minimizando otros factores de riesgo 4
Aplicaciones clínicas
- Los alfa bloqueantes son útiles en el tratamiento de la hipertensión, especialmente en pacientes con hiperplasia prostática benigna concomitante 3
- Mantienen el gasto cardíaco y el flujo sanguíneo a órganos vitales, y no afectan la liberación de renina 1
- Tienen efectos beneficiosos sobre los lípidos y el metabolismo, y pueden mejorar la hipertrofia ventricular izquierda 1, 2
En conclusión, los alfa bloqueantes son antagonistas de los receptores adrenérgicos y no simpaticomiméticos, actuando para bloquear, no imitar, los efectos del sistema nervioso simpático.