Mecanismo de Acción, Dosis y Uso de Atropina en Anestesia
La atropina es un antagonista muscarínico que bloquea competitivamente los efectos de la acetilcolina en receptores muscarínicos, inhibiendo la actividad parasimpática y aumentando la frecuencia cardíaca, siendo fundamental para tratar la bradicardia sintomática con dosis de 0,5-1,0 mg por vía intravenosa en adultos y 0,02 mg/kg en niños.
Mecanismo de acción
- La atropina actúa como antagonista competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarínicos, inhibiendo las acciones de tipo muscarina de la acetilcolina y otros ésteres de colina 1
- Bloquea las estructuras periféricas que son estimuladas o inhibidas por la muscarina (glándulas exocrinas y músculo liso y cardíaco) 1
- Inhibe las respuestas a la estimulación nerviosa colinérgica posganglionar 1
- El antagonismo es competitivo o superable, lo que significa que puede ser superado aumentando la concentración de acetilcolina en los sitios receptores del órgano efector 1
Farmacodinámica
- La inhibición parasimpática inducida por atropina puede estar precedida por una fase transitoria de estimulación, especialmente en el corazón 1
- Dosis pequeñas pueden inicialmente disminuir la frecuencia cardíaca antes de desarrollar la taquicardia característica debido a la parálisis del control vagal 1
- Ejerce un efecto más potente y prolongado sobre el corazón, intestino y músculo bronquial que la escopolamina 1
- La atropina previene o elimina la bradicardia o asistolia producida por estimulación vagal 1
- La respuesta del nodo sinoauricular a la atropina es bimodal: dosis menores (<0,5 mg) pueden asociarse con frecuencias más lentas, mientras que dosis más altas producen aceleración 2
Dosis en anestesia
Adultos:
- Antisialagogo o efectos antivagales: Dosis inicial única de 0,5 a 1 mg por vía intravenosa 1
- Bradicardia: 0,5-1,0 mg IV, repetido cada 3-5 minutos según sea necesario hasta una dosis total máxima de 2,5 mg 2
- Asistolia ventricular: 1 mg IV, repetido cada 3-5 minutos si persiste la asistolia 2
Niños:
- Dosis de 0,02 mg/kg por vía intravenosa/intraósea 2
- Dosis mínima: 0,1 mg; dosis máxima: 0,5 mg para niños, 1,0 mg para adolescentes 2
- Se puede repetir cada 5 minutos hasta una dosis máxima total de 1 mg para niños y 2 mg para adolescentes 2
- Por vía endotraqueal: 0,03-0,06 mg/kg en niños y adolescentes 2
Tiempo de inicio y duración
- Inicio de acción intravenosa: El efecto máximo se observa dentro de los 3 minutos después de la administración 2
- La acción máxima sobre la frecuencia cardíaca y el flujo salival después de la administración intravenosa se retrasa de 7 a 8 minutos 1
- Por vía endotraqueal, una dosis de 30 μg/kg o más puede lograr un efecto comparable a 10 μg/kg por vía intravenosa, con un tiempo hasta el efecto máximo de aproximadamente 85-90 segundos 3
Indicaciones en anestesia
- Bradicardia sinusal sintomática con evidencia de bajo gasto cardíaco e hipoperfusión periférica 2
- Prevención de la bradicardia inducida por anestésicos 2
- Profilaxis antes de la inducción anestésica con propofol y remifentanilo para atenuar los efectos hemodinámicos negativos 4
- Tratamiento de la bradicardia inducida por anestesia 2
- Bloqueo AV de segundo grado tipo I, especialmente cuando complica un infarto de miocardio inferior 2
Precauciones y efectos secundarios
- Puede causar taquicardia significativa, con aumentos de hasta 60% en la frecuencia cardíaca 5
- Dosis menores a 0,5 mg ocasionalmente pueden provocar una respuesta parasimpaticomimética con enlentecimiento paradójico de la frecuencia cardíaca 2
- En pacientes con enfermedad coronaria, se debe limitar la dosis total a 0,03-0,04 mg/kg 1
- Los efectos secundarios más comunes incluyen sequedad de boca, visión borrosa, fotofobia y taquicardia 1
- En raras ocasiones, puede asociarse con reentrada intraauricular o pausas sinusales 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con trasplante de corazón, la atropina en dosis estándar puede resultar en bloqueo cardíaco paradójico o, con menos frecuencia, paro sinusal en el 20% de los casos 2
- En niños, las dosis de atropina deben ser relativamente más altas que la dosis de 0,02 mg/kg comúnmente utilizada durante la reanimación 2
- Dosis de hasta 0,1 mg/kg pueden ser necesarias en niños para resolver completamente la crisis colinérgica 2
- La atropina debe administrarse en titulación hasta obtener una resolución completa de la crisis colinérgica 2
Contraindicaciones relativas
- Uso rutinario antes de anestesia con máscara con isoflurano debido a la pronunciada taquicardia 5
- Bloqueo AV a nivel infranodal (generalmente asociado con infarto de miocardio anterior con complejo de escape ancho) 2
- Bradicardia sinusal asintomática 2
La atropina sigue siendo un medicamento fundamental en el arsenal anestésico para el manejo de la bradicardia sintomática y como antisialagogo, con un inicio de acción rápido y una eficacia comprobada cuando se utiliza en las dosis adecuadas.