What is the recommended treatment for patients with characteristics of bronchial hyperreactivity, considering the use of Inhaled Corticosteroids (ICS)/Long-Acting Beta Agonists (LABA) at a low dose?

Tratamiento para hiperreactividad bronquial: ICS/LABA a dosis baja

El tratamiento con corticosteroides inhalados y beta-agonistas de acción prolongada (ICS/LABA) a dosis baja es el tratamiento recomendado para pacientes con características de hiperreactividad bronquial. 1

Fundamento para el uso de ICS/LABA en hiperreactividad bronquial

• La combinación ICS/LABA aborda de manera complementaria diferentes aspectos de la patofisiología de la hiperreactividad bronquial que ninguna clase de medicamento puede lograr por sí solo 2
• Los ICS suprimen la inflamación crónica y reducen la hiperreactividad de las vías respiratorias, lo que se logra con dosis bajas en la mayoría de los pacientes 2
• Los LABA no solo actúan como broncodilatadores, sino que también inhiben la liberación de mediadores de mastocitos y pueden reducir la activación de nervios sensoriales 2

Interacciones positivas entre ICS y LABA

• Los corticosteroides aumentan la expresión de receptores beta-2 al incrementar la transcripción génica, lo que protege contra la pérdida de receptores beta-2 en respuesta a la exposición a largo plazo de beta-agonistas 2
• Los beta-agonistas pueden potenciar el mecanismo molecular de las acciones de los corticosteroides, con mayor localización nuclear de los receptores de glucocorticoides y supresión aditiva o sinérgica de la liberación de mediadores inflamatorios 2

Recomendaciones según las guías actuales

• Según la iniciativa GINA 2020, para pacientes con síntomas de asma (como la hiperreactividad bronquial), se recomienda el uso de ICS/LABA a dosis baja como opción de tratamiento preferida 1
• En pacientes con síndrome de superposición asma-EPOC (ACOS), que frecuentemente presentan hiperreactividad bronquial, las guías europeas recomiendan específicamente ICS/LABA como tratamiento de primera línea 1

Beneficios específicos de ICS/LABA a dosis baja

• Mejor control de los síntomas respiratorios y reducción de la disnea 3
• Aumento de días libres de tos en comparación con otras opciones terapéuticas 3
• Reducción del riesgo de exacerbaciones que requieren corticosteroides sistémicos 4
• Mayor satisfacción del paciente con la terapia combinada ICS/LABA en comparación con otras opciones 4

Consideraciones de seguridad

• El uso de ICS a dosis bajas minimiza los efectos secundarios sistémicos como la supresión adrenal, osteoporosis y cataratas 5
• Es importante vigilar posibles efectos adversos como candidiasis oral, disfonía y, en casos raros, efectos cardiovasculares 5
• La combinación ICS/LABA tiene un perfil de seguridad favorable cuando se usa a dosis bajas, con efectos sistémicos mínimos 2

Algoritmo de tratamiento para hiperreactividad bronquial

1. Inicio: ICS/LABA a dosis baja como tratamiento de primera línea 1
2. Evaluación de respuesta: Después de 4-8 semanas, evaluar control de síntomas y función pulmonar 1
3. Si hay buen control: Mantener ICS/LABA a dosis baja 1
4. Si control inadecuado: Considerar aumentar a dosis media de ICS/LABA antes de añadir un tercer medicamento 1
5. Monitorización periódica: Evaluar la necesidad de ajustar la dosis según la evolución clínica 1

Precauciones y consideraciones especiales

• En pacientes con antecedentes de reacciones de hipersensibilidad inmediata, vigilar estrechamente tras iniciar el tratamiento 5
• Evitar la suspensión abrupta del tratamiento con ICS, especialmente en pacientes que han recibido corticosteroides sistémicos previamente 5
• En pacientes con factores de riesgo para disminución de la densidad mineral ósea, considerar monitorización y tratamiento según estándares de atención establecidos 5

La evidencia científica respalda firmemente el uso de ICS/LABA a dosis baja como tratamiento de elección para pacientes con características de hiperreactividad bronquial, ofreciendo un equilibrio óptimo entre eficacia y seguridad.