Dosis de atropina administrada con neostigmina, como antisialogogo y antibradicardia
La dosis estándar de atropina cuando se administra con neostigmina para revertir el bloqueo neuromuscular es de 0,02 mg/kg, mientras que para el tratamiento de la bradicardia sintomática se recomienda 0,5 mg IV (dosis para adultos) que puede repetirse hasta una dosis máxima de 2 mg. 1, 2
Atropina con neostigmina para reversión del bloqueo neuromuscular
Dosis estándar
- La dosis recomendada de atropina cuando se administra con neostigmina (0,04-0,05 mg/kg) es de 0,02 mg/kg de peso corporal 2, 1
- Esta dosis es necesaria para contrarrestar los efectos muscarínicos de la neostigmina y prevenir la bradicardia, hipersecreción salival y bronquial 2, 1
- En pacientes obesos, la dosis debe calcularse según el peso corporal ideal 1
Consideraciones de dosificación
- La atropina debe administrarse antes o simultáneamente con la neostigmina para prevenir efectos secundarios colinérgicos 2, 3
- Estudios han demostrado que dosis menores de atropina (0,015 mg/kg) pueden ser suficientes para contrarrestar los efectos de la neostigmina con menor incidencia de taquicardia 4
- En pacientes con riesgo cardiovascular, se puede considerar reducir la dosis de atropina a 0,9 mg (en lugar de 1,2 mg) cuando se administra con neostigmina 2,5 mg en adultos 5
Alternativas y combinaciones
- La combinación de atropina 0,6 mg con glicopirrolato 0,2 mg es una alternativa efectiva para antagonizar los efectos muscarínicos de 2,5 mg de neostigmina 6
- El glicopirrolato (10 μg/kg) puede ser preferible a la atropina cuando se administra en mezcla con neostigmina, ya que proporciona frecuencias cardíacas más estables 3
Atropina como antisialogogo
- Como antisialogogo, la atropina se administra en dosis de 0,01-0,02 mg/kg IV (dosis mínima: 0,1 mg; dosis máxima: 1 mg) antes de la administración de agentes sedantes/anestésicos y paralizantes 1
- Esta dosis es efectiva para reducir las secreciones salivales y prevenir la bradicardia asociada con la intubación de secuencia rápida 1
Atropina para bradicardia
Bradicardia sintomática
- La dosis recomendada para bradicardia es de 0,5 mg IV, que puede repetirse cada 5 minutos hasta una dosis total máxima de 2 mg en adultos 1
- En niños, la dosis es de 0,02 mg/kg IV/IO, con una dosis mínima de 0,1 mg y máxima de 0,5 mg para niños y 1,0 mg para adolescentes 1
- Se puede repetir cada 5 minutos hasta una dosis máxima total de 1 mg para niños y 2 mg para adolescentes o adultos 1
Bradicardia en infarto agudo de miocardio
- En el contexto de infarto agudo de miocardio con bradicardia sinusal y signos de hipoperfusión, la atropina es particularmente útil 1
- También está indicada para el bloqueo AV de segundo grado tipo I, especialmente cuando complica un infarto inferior 1
Precauciones
- Dosis de atropina <0,5 mg o administradas por vías distintas a la intravenosa pueden resultar en un efecto paradójico (bradicardia y depresión de la conducción AV) 1
- La administración repetida de atropina puede producir efectos adversos en el sistema nervioso central, incluyendo alucinaciones y fiebre 1
- Se debe tener precaución ya que la taquicardia sinusal resultante puede aumentar la isquemia 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con inestabilidad hemodinámica, considerar dosis más bajas de atropina (0,015 mg/kg) para minimizar la taquicardia 4
- La monitorización cuantitativa del bloqueo neuromuscular es esencial antes y después de la administración de neostigmina y atropina 2
- En casos de envenenamiento por anticolinesterasa, pueden ser necesarias dosis más altas de atropina: 0,05 mg/kg para niños (hasta dosis inicial para adultos: 2-5 mg) 1