Dosis para Bradicardia en Procedimiento Quirúrgico Anestesia
Para el tratamiento de la bradicardia durante procedimientos quirúrgicos bajo anestesia, se recomienda atropina como primera línea en dosis de 0,5-1 mg IV, que puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima total de 3 mg. 1
Medicamentos de primera línea
Atropina
- Dosis para adultos: 0,5-1 mg IV, repetir cada 3-5 minutos según necesidad hasta un máximo de 3 mg 1
- Dosis pediátrica: 0,02 mg/kg IV/IO con dosis mínima de 0,1 mg y máxima de 0,5 mg para niños y 1,0 mg para adolescentes 1
- Puede repetirse cada 5 minutos hasta una dosis máxima total de 1 mg en niños y 2 mg en adolescentes 1
- El inicio de acción tras la administración IV es dentro de los 3 minutos 2
Glicopirrolato (alternativa a atropina)
- Dosis para adultos: 0,1 mg IV, repetir según necesidad cada 2-3 minutos 3
- Dosis pediátrica: 0,004 mg/kg IV, sin exceder 0,1 mg en una sola dosis, que puede repetirse según necesidad 3
Medicamentos de segunda línea (si atropina no es efectiva)
Epinefrina
- Dosis: 2-10 mcg/min IV o 0,1-0,5 mcg/kg/min IV titulada según efecto deseado 1
- Indicada cuando la bradicardia no responde a oxigenación, ventilación y atropina 1
Isoproterenol
- Dosis: 20-60 mcg IV en bolo seguido de 10-20 mcg, o infusión de 1-20 mcg/min según respuesta de frecuencia cardíaca 1, 4
- Precaución: Evitar en pacientes con sospecha de isquemia coronaria 1, 4
Dopamina
- Dosis: 5-20 mcg/kg/min IV, comenzando con 5 mcg/kg/min y aumentando 5 mcg/kg/min cada 2 minutos 1
- Precaución: Dosis >20 mcg/kg/min pueden causar vasoconstricción o arritmias 1
Consideraciones especiales
Prevención de bradicardia durante procedimientos específicos
- Para prevención de bradicardia asociada con inducción de secuencia rápida: atropina 0,01-0,02 mg/kg IV (dosis mínima: 0,1 mg; dosis máxima: 1 mg) antes de la administración de sedantes/anestésicos y agentes paralizantes 1
- Para cirugía laparoscópica: la administración profiláctica de atropina 0,5 mg IV, 3 minutos antes de la inducción anestésica, ha demostrado prevenir la bradicardia 5
Factores de riesgo para bradicardia intraoperatoria
- Edad avanzada (>60-65 años) 1
- Comorbilidades (ASA clase III o IV) 1
- Frecuencia cardíaca basal baja (<60 lpm) 1
- Uso concomitante de betabloqueantes 1
- Ciertos procedimientos quirúrgicos (endarterectomía carotídea, cirugía laparoscópica) 1
Precauciones
- Dosis bajas de atropina (<0,5 mg) pueden ocasionalmente provocar una respuesta parasimpaticomimética paradójica con enlentecimiento de la frecuencia cardíaca 2
- En pacientes con trasplante cardíaco, la atropina en dosis estándar puede resultar en bloqueo cardíaco paradójico o, con menos frecuencia, paro sinusal en 20% de los casos 2
- La profundidad de la anestesia influye en la aparición de bradicardia; una anestesia más profunda puede prevenir el reflejo trigeminocardíaco 6
Algoritmo de tratamiento
- Identificar la bradicardia (FC <60 lpm) y evaluar la estabilidad hemodinámica 1
- Asegurar oxigenación y ventilación adecuadas como primera medida 1
- Si el paciente está hemodinámicamente inestable (hipotensión, alteración del estado mental):
- Si no hay respuesta a atropina:
- En casos refractarios, considerar marcapasos transcutáneo 1
La evidencia muestra que aproximadamente la mitad de los pacientes que reciben atropina para ritmos comprometedores tienen una respuesta parcial o completa a la terapia, siendo las respuestas adversas poco comunes 7.