What is the appropriate treatment for a child with paroxysmal cough?

Penatalaksanaan Batuk Paroksismal pada Anak

Untuk batuk paroksismal pada anak, antibiotik seperti azithromycin adalah pengobatan utama jika dicurigai pertussis, sementara untuk batuk paroksismal yang disebabkan oleh penyebab lain perlu penanganan sesuai etiologi spesifiknya. 1

Evaluasi Batuk Paroksismal

• Batuk paroksismal (serangan batuk berulang tanpa inspirasi) dengan atau tanpa bunyi "whoop" dan muntah setelah batuk merupakan tanda khas infeksi Bordetella pertussis 1
• Pertussis harus dicurigai pada anak dengan batuk paroksismal disertai muntah pasca batuk atau bunyi inspirasi "whoop" 1
• Pemeriksaan untuk infeksi Bordetella pertussis dianjurkan ketika secara klinis dicurigai pertussis 1

Penatalaksanaan Berdasarkan Etiologi

Jika Dicurigai Pertussis:

• Antibiotik adalah pengobatan utama untuk pertussis 1
• Azithromycin merupakan pilihan antibiotik yang efektif untuk infeksi saluran pernapasan termasuk pertussis 2
• Pengobatan pertussis paling efektif bila diberikan pada tahap awal penyakit (fase kataral) 1
• Pertussis sangat menular dengan tingkat penularan sekunder mencapai 80% pada orang yang rentan 1

Jika Batuk Paroksismal Kronik (>4 minggu):

• Evaluasi adanya tanda-tanda spesifik seperti batuk saat makan, jari tabuh, atau kelainan lainnya 1
• Jika batuk produktif/basah tanpa tanda spesifik, berikan antibiotik selama 2 minggu yang ditargetkan pada bakteri pernapasan umum (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis) 1
• Jika batuk basah menetap setelah 2 minggu antibiotik, tambahkan 2 minggu antibiotik lagi 1
• Jika batuk tetap menetap setelah 4 minggu antibiotik, lakukan pemeriksaan lebih lanjut (bronkoskopi fleksibel dengan kultur kuantitatif dan sensitivitas dengan atau tanpa CT dada) 1

Hal Penting yang Perlu Diperhatikan

• Hindari pendekatan empiris yang ditujukan untuk mengobati sindrom batuk saluran napas atas, penyakit refluks gastroesofageal, dan/atau asma kecuali jika terdapat gejala lain yang konsisten dengan kondisi tersebut 1
• Faktor pencetus seperti paparan asap rokok harus ditentukan dan intervensi untuk penghentian harus disarankan atau dimulai 1
• Pada anak dengan batuk paroksismal, perhatikan adanya tanda bahaya yang menunjukkan penyakit serius yang mendasarinya 1

Catatan Penting

• Batuk paroksismal pada anak kecil dapat menyebabkan kelelahan yang signifikan, gangguan tidur, dan penurunan berat badan 1
• Komplikasi akibat tekanan yang dihasilkan oleh batuk parah termasuk pneumotoraks, epistaksis, perdarahan subkonjungtiva, hematoma subdural, hernia, prolaps rektum, inkontinensia urin, dan fraktur tulang rusuk 1
• Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan obat penekan batuk untuk batuk paroksismal pada pertussis 3
• Bayi yang tidak divaksinasi atau tidak lengkap vaksinasinya yang berusia <12 bulan memiliki risiko tertinggi untuk komplikasi yang mengancam jiwa dan kematian 1

Algoritma Penanganan Batuk Paroksismal

1. Identifikasi karakteristik batuk:

   • Batuk paroksismal dengan/tanpa whoop dan muntah pasca-batuk → evaluasi untuk pertussis 1
   • Batuk paroksismal dengan tic motorik atau kebiasaan → evaluasi untuk batuk psikogenik 4

2. Jika dicurigai pertussis:

   • Lakukan tes diagnostik untuk Bordetella pertussis 1
   • Berikan antibiotik (azithromycin) 1, 2
   • Isolasi pasien untuk mencegah penularan 1

3. Jika batuk paroksismal kronik (>4 minggu):

   • Evaluasi adanya tanda spesifik penyakit yang mendasari 1
   • Jika batuk basah tanpa tanda spesifik → antibiotik 2 minggu 1
   • Jika tidak membaik → perpanjang antibiotik 2 minggu lagi 1
   • Jika masih menetap → pemeriksaan lanjutan (bronkoskopi, CT dada) 1