Dosis Altas de Valsartán
La dosis máxima recomendada de valsartán es de 320 mg diarios para hipertensión y 160 mg dos veces al día (320 mg diarios totales) para insuficiencia cardíaca y post-infarto de miocardio. 1, 2
Dosificación por Indicación
Hipertensión
- Dosis inicial: 80 mg o 160 mg una vez al día en pacientes que no están deplecionados de volumen 1
- Rango de dosis: 80 mg a 320 mg diarios, administrados una vez al día 1
- El efecto antihipertensivo está sustancialmente presente dentro de las 2 semanas y la reducción máxima generalmente se alcanza después de 4 semanas 1
- Si se requiere un efecto antihipertensivo adicional, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 320 mg o se puede añadir un diurético 1
Insuficiencia Cardíaca
- Dosis inicial: 40 mg dos veces al día 1
- Titulación: Aumentar a 80 mg y 160 mg dos veces al día o hasta la dosis más alta tolerada por el paciente 1
- Dosis objetivo: 160 mg dos veces al día (320 mg totales diarios) 2
- Dosis mínima efectiva: Al menos el 50% de la dosis objetivo (160 mg diarios) 2
- Dosis máxima diaria administrada en ensayos clínicos: 320 mg en dosis divididas 1
Post-Infarto de Miocardio
- Inicio: Tan pronto como 12 horas después de un infarto de miocardio 1
- Dosis inicial: 20 mg dos veces al día 1
- Titulación: Los pacientes pueden ser aumentados dentro de los 7 días a 40 mg dos veces al día, con titulaciones posteriores a una dosis de mantenimiento objetivo de 160 mg dos veces al día 1
Consideraciones Clínicas Importantes
- Las dosis más altas de valsartán proporcionan mayores beneficios que las dosis más bajas, con un bloqueo sostenido del receptor AT1 durante 24 horas que se logra con la dosis de 160 mg 2, 3
- Muchos médicos utilizan dosis de valsartán para insuficiencia cardíaca que son demasiado bajas, lo que puede no proporcionar beneficios óptimos 2
- Para lograr beneficios máximos en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (ICFEr), el valsartán debe titularse a las dosis máximas toleradas 2
- En hipertensión, la eficacia del valsartán parece ser independiente de la edad, el sexo y la raza 4
- La tasa de respuesta al valsartán 160 mg una vez al día es significativamente mayor que después de recibir losartán 100 mg una vez al día 4
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
- Insuficiencia hepática: La dosis no debe exceder los 80 mg una vez al día en pacientes con disfunción hepática; no se recomienda para pacientes con disfunción hepática grave y/o cirrosis biliar 5
- Insuficiencia renal: No se requiere ajuste de dosis para pacientes con un aclaramiento de creatinina > 10 ml/min 5
- Población pediátrica: Las tabletas de valsartán y la suspensión oral no son intercambiables en una base de miligramo por miligramo 1
Precauciones con Dosis Altas
- Monitorizar la hipotensión, deterioro renal e hiperpotasemia, especialmente al iniciar la terapia o aumentar las dosis 2
- Las reducciones temporales de dosis pueden ser necesarias para algunos pacientes, pero se deben hacer esfuerzos para volver a las dosis objetivo cuando sea posible 2
- Si se produce hipotensión sintomática o disfunción renal, considerar la reducción de la dosis 1
Consideraciones de Administración
- En hipertensión, el valsartán se administra una vez al día; las dosis generalmente se toman al despertar 6
- En pacientes con insuficiencia cardíaca o infarto de miocardio, el valsartán se administra dos veces al día 6
- Si se omite una dosis, debe administrarse tan pronto como sea posible, a menos que sea casi hora de la siguiente dosis. La dosis no debe duplicarse para compensar una dosis omitida 1