Tratamiento de las Atelectasias y Derrame Pleural Postoperatorio
El tratamiento de las atelectasias y derrame pleural postoperatorio debe basarse principalmente en la gravedad de los síntomas, siendo la toracocentesis guiada por ultrasonido el tratamiento de elección para derrames sintomáticos o de gran volumen (>400-480 mL), mientras que para las atelectasias se recomienda fisioterapia respiratoria y broncoscopia en casos severos. 1
Evaluación de la Significancia Clínica
- Las complicaciones pulmonares postoperatorias como atelectasias y derrames pleurales son comunes, pero no todos requieren intervención activa 1
- Se clasifican como "clínicamente significativos" cuando presentan: aumento del soporte respiratorio, disnea, tos, taquipnea o dolor 1
- Entre 42-89% de pacientes presentan hallazgos radiográficos de derrame pleural en el período postoperatorio temprano, pero solo una minoría requiere intervención 1
Tratamiento del Derrame Pleural Postoperatorio
Evaluación Inicial
- La decisión de intervenir debe basarse en una combinación de características clínicas y radiológicas, no solo en parámetros individuales 1
- Los derrames grandes (>25-33% del hemitórax en radiografía) o sintomáticos generalmente requieren intervención 1
Opciones de Tratamiento
- Para derrames sintomáticos:
- Para derrames pequeños asintomáticos:
Protocolos de Intervención
- Un protocolo estandarizado de intervención (para derrames sintomáticos o >480 mL) puede reducir la estancia hospitalaria en 3±1.5 días comparado con solo diuréticos 1
- El drenaje de derrames según protocolo estandarizado puede mejorar la distancia de caminata hasta en un 15% 1
Tratamiento de las Atelectasias Postoperatorias
Medidas Preventivas
- Fisioterapia respiratoria pre y postoperatoria 3
- Optimización de enfermedades pulmonares subyacentes como EPOC 4
- Control adecuado del dolor para facilitar la tos y respiración profunda 3, 4
Tratamiento Activo
- Atelectasias limitadas:
- Atelectasias extensas:
- Atelectasias recurrentes:
- Considerar traqueostomía en pacientes con atelectasias recidivantes o trastornos de la deglución 3
Consideraciones Específicas según Tipo de Cirugía
Cirugía Cardíaca
- El síndrome post-pericardiotomía (fiebre, dolor pleurítico y derrame pleural/pericárdico) debe tratarse con antiinflamatorios (AINE, aspirina, colchicina o glucocorticoides) 1
- La colchicina postoperatoria ha demostrado beneficio preventivo en la incidencia del síndrome post-pericardiotomía 1
- La infusión continua de furosemida puede ser superior a los bolos en procedimientos específicos como el procedimiento de maze 1
Cirugía Torácica
- El manejo del drenaje torácico postoperatorio es crucial 1
- Umbrales más altos para la retirada del tubo torácico (450 mL/día vs 250 mL/día) mejoran la función respiratoria, reducen infecciones y dolor, y permiten retirar los tubos antes 1
- La retirada temprana del tubo torácico reduce la estancia hospitalaria 1
Complicaciones y Seguimiento
- La recurrencia del derrame pleural a pesar de la intervención ocurre en aproximadamente 21% de los casos 1
- Los derrames pleurales persistentes después de intervenciones quirúrgicas torácicas requieren diagnóstico temprano y tratamiento ajustado para evitar complicaciones adicionales 5
- En caso de dolor torácico después de un bloqueo interescalénico continuo del plexo braquial, se recomienda una radiografía de tórax postoperatoria temprana para descartar neumotórax, atelectasia y/o derrame pleural 6