Traitement de la Pseudogoutte (Maladie à Dépôts de Cristaux de Pyrophosphate de Calcium)
Pour les crises aiguës de pseudogoutte, le traitement de première intention recommandé est l'aspiration articulaire combinée à une injection intra-articulaire de glucocorticoïdes à action prolongée, ou l'utilisation d'AINS oraux ou de colchicine à faible dose. 1, 2
Traitement des crises aiguës
- L'aspiration articulaire suivie d'une injection intra-articulaire de glucocorticoïdes à action prolongée est particulièrement efficace pour les atteintes mono ou oligoarticulaires, offrant un soulagement rapide des symptômes 1, 2
- Les AINS oraux sont efficaces en première intention pour les crises aiguës de pseudogoutte, avec un dosage similaire à celui utilisé dans les crises de goutte 1, 2
- La colchicine à faibles doses (0,5 mg jusqu'à trois à quatre fois par jour, avec ou sans dose de charge de 1 mg) est recommandée pour minimiser les effets secondaires tout en maintenant l'efficacité 1, 2
- L'application de glace ou de compresses froides et le repos temporaire des articulations affectées aident à réduire l'inflammation et la douleur 2
- Pour les patients présentant des contre-indications aux AINS et à la colchicine, les corticostéroïdes oraux (par exemple, la prednisone) peuvent être utilisés efficacement 2
- Une étude prospective a démontré que la triamcinolone acétonide intramusculaire (60 mg) est sûre, bien tolérée et efficace dans le traitement de la pseudogoutte, particulièrement lorsque les AINS sont contre-indiqués ou pour les atteintes polyarticulaires 3
Traitement prophylactique
- Pour les patients souffrant de crises récurrentes fréquentes, un traitement prophylactique par colchicine à faible dose (0,5-1 mg par jour) peut être envisagé 1, 2
- Les AINS à doses plus faibles peuvent également être utilisés en prophylaxie chez les patients qui les tolèrent bien et qui ont des antécédents de crises récurrentes 2
- Contrairement à la goutte, il n'existe pas de traitement spécifique réduisant les cristaux pour la pseudogoutte, car la maladie implique des cristaux de pyrophosphate de calcium et non d'acide urique 2
Prise en charge de la CPPD chronique
- Le traitement doit être adapté en fonction de la présentation clinique, de la gravité et des comorbidités 2
- Pour les patients atteints de CPPD associée à l'arthrose, les approches standard de gestion de l'arthrose doivent être employées, notamment la physiothérapie et des programmes d'exercices appropriés 2
- La perte de poids est recommandée pour les patients en surpoids ou obèses souffrant de CPPD et d'arthrose 2
- Des analgésiques pour le contrôle de la douleur doivent être utilisés selon les besoins 2
Considérations particulières
- Chez les patients atteints de pseudogoutte secondaire à des troubles métaboliques (hyperparathyroïdie, hémochromatose, hypomagnésémie), le traitement de la condition sous-jacente est essentiel 2
Pièges courants à éviter
- La surutilisation de colchicine avec des schémas traditionnels à forte dose peut entraîner des effets secondaires gastro-intestinaux graves; des doses plus faibles sont maintenant recommandées 2
- L'utilisation à long terme d'AINS comporte des risques significatifs, particulièrement chez les patients âgés qui développent fréquemment une pseudogoutte, notamment des complications gastro-intestinales, rénales et cardiovasculaires 2
- Il est important de différencier la pseudogoutte d'une arthrite septique pour éviter des interventions chirurgicales inutiles 4