Técnica de Bloqueo Raquídeo en Pacientes con Cifosis o Lordosis y Características del Líquido Cefalorraquídeo
Consideraciones Anatómicas en Pacientes con Deformidades Espinales
El bloqueo raquídeo en pacientes con cifosis o lordosis requiere modificaciones específicas en la técnica de punción y en la selección del anestésico local, siendo fundamental considerar el volumen y distribución alterada del líquido cefalorraquídeo para lograr un bloqueo efectivo y seguro. 1
- Las deformidades espinales como cifosis y lordosis alteran significativamente la anatomía del espacio subaracnoideo y la distribución del líquido cefalorraquídeo (LCR) 1
- La cifosis torácica o lumbar puede dificultar el posicionamiento del paciente y la identificación de los espacios intervertebrales 1
- En pacientes con lordosis acentuada, puede ser necesario modificar la posición para facilitar el acceso al espacio subaracnoideo 2
Características del Líquido Cefalorraquídeo en Pacientes con Deformidades Espinales
- El volumen del LCR lumbosacro es el factor determinante principal de la extensión y duración del bloqueo sensitivo durante la anestesia espinal 3
- En pacientes con cifosis o lordosis, el volumen y la distribución del LCR están alterados, lo que afecta la propagación del anestésico local 1, 3
- El volumen de LCR lumbosacro normal oscila entre 42,7 y 81,1 ml, pero puede variar significativamente en pacientes con deformidades espinales 3
Técnica de Punción Raquídea en Pacientes con Cifosis
- En pacientes con cifosis severa, se recomienda la posición lateral para la punción, ya que facilita la identificación de los espacios intervertebrales 1
- La punción debe realizarse preferentemente en los espacios L3-L4 o L4-L5, donde la deformidad suele ser menos pronunciada 1
- En casos de cifosis torácica severa, puede ser necesario un abordaje paramediano para evitar las apófisis espinosas prominentes 1
Técnica de Punción Raquídea en Pacientes con Lordosis
- En pacientes con lordosis acentuada, la flexión máxima de la columna lumbar ayuda a abrir los espacios intervertebrales 2
- La técnica de abordaje mediano suele ser efectiva en estos pacientes, con el paciente en posición sentada 2
- La identificación precisa del espacio intervertebral es crucial, pudiendo requerirse guía ecográfica en casos de lordosis severa 2
Selección del Anestésico Local y Baricidad
- En pacientes con cifosis, las soluciones hipobáricas han demostrado mayor eficacia que las hiperbáricas para lograr un bloqueo adecuado 1
- Para pacientes con cifosis torácica severa, se ha reportado que 6,25-12,5 mg de bupivacaína hipobárica proporciona un bloqueo sensitivo y motor adecuado 1
- En pacientes con lordosis, las soluciones hiperbáricas suelen ser más efectivas para lograr un nivel de bloqueo adecuado 1
Evaluación Preoperatoria y Consideraciones Especiales
- Es fundamental evaluar radiológicamente el grado de deformidad espinal antes del procedimiento 4
- En pacientes con cifosis o lordosis degenerativa, debe evaluarse la presencia de inestabilidad vertebral o estenosis del canal 4
- Los pacientes con cifosis degenerativa lumbar suelen presentar debilidad de los músculos extensores lumbares, lo que puede afectar el posicionamiento durante el procedimiento 5
Complicaciones Potenciales y Cómo Evitarlas
- Mayor riesgo de punción dural fallida o múltiples intentos debido a la anatomía alterada 1
- Distribución impredecible del anestésico local, que puede resultar en un bloqueo inadecuado o asimétrico 1, 3
- Riesgo de hipotensión más pronunciado debido a la alteración en la distribución del anestésico 1
- Para minimizar complicaciones, considerar: