What is the treatment approach for chronic cholecystitis with lithiasis versus biliary pathology?

Diferencias entre Colecistitis Crónica Litiásica y Patología Biliar

La colecistitis crónica litiásica es una forma específica de patología biliar caracterizada por la inflamación crónica de la vesícula biliar debido a la presencia de cálculos, mientras que el término patología biliar es más amplio e incluye todas las enfermedades que afectan al sistema biliar. 1

Colecistitis Crónica Litiásica

Definición y Características

• La colecistitis crónica litiásica se refiere específicamente a la inflamación crónica de la vesícula biliar causada por la presencia de cálculos biliares (litiasis) 1
• Se caracteriza por episodios recurrentes de dolor en el cuadrante superior derecho, náuseas y otros síntomas relacionados con la obstrucción del conducto cístico 1

Diagnóstico

• La ecografía abdominal es la prueba diagnóstica de elección, con una sensibilidad aproximada del 81% y una especificidad del 83% 2
• Los hallazgos típicos incluyen engrosamiento de la pared vesicular, presencia de cálculos y posible signo de Murphy positivo 1
• Cuando la ecografía no es concluyente, la gammagrafía hepatobiliar (HIDA) puede ser útil como prueba complementaria 2

Tratamiento

• La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de elección para la colecistitis crónica litiásica sintomática 1
• Para pacientes con alto riesgo quirúrgico que no son candidatos a cirugía, se puede considerar el drenaje vesicular percutáneo o endoscópico 1
• El tratamiento médico con ursodiol puede considerarse en casos seleccionados para disolver cálculos, pero solo es efectivo en cálculos de colesterol no calcificados y tiene una alta tasa de recurrencia (30-50% dentro de 5 años) 3

Patología Biliar

Definición y Alcance

• El término "patología biliar" es más amplio e incluye todas las enfermedades que afectan al sistema biliar, incluyendo la vesícula biliar, los conductos biliares y estructuras relacionadas 4, 5
• Abarca condiciones como colecistitis (aguda y crónica), coledocolitiasis, colangitis, tumores biliares, disquinesia biliar, entre otras 4

Tipos de Patologías Biliares

• Coledocolitiasis: presencia de cálculos en el conducto biliar común 4
• Colangitis: infección de los conductos biliares 1
• Disquinesia biliar: disfunción de la vesícula sin presencia de cálculos 1
• Tumores de la vía biliar: neoplasias que afectan cualquier parte del sistema biliar 6

Enfoque Diagnóstico

• La evaluación inicial incluye pruebas de función hepática y ecografía abdominal 5
• Para patologías de la vía biliar común, la colangioresonancia magnética o la ecoendoscopia son más precisas que la ecografía convencional 4
• La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) tiene valor tanto diagnóstico como terapéutico en casos de obstrucción biliar 4

Algoritmo de Manejo

Para Colecistitis Crónica Litiásica:

1. Paciente sintomático con cálculos confirmados por ecografía:

   • Colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7 días del inicio de síntomas) 1, 6
   • En pacientes de alto riesgo pero operables, la colecistectomía laparoscópica sigue siendo preferible al drenaje 1

2. Paciente no apto para cirugía:

   • Drenaje vesicular percutáneo o endoscópico 1
   • Considerar terapia con antibióticos en casos de infección 5

3. Paciente asintomático con cálculos:

   • Observación sin intervención (manejo expectante) 6
   • Aproximadamente 30% desarrollarán complicaciones que requerirán intervención durante el seguimiento a largo plazo 6

Para Otras Patologías Biliares:

1. Coledocolitiasis:

   • CPRE con extracción de cálculos seguida de colecistectomía laparoscópica 4
   • Alternativamente, exploración laparoscópica del conducto biliar común durante la colecistectomía 4

2. Colangitis aguda:

   • Antibioticoterapia y drenaje biliar urgente 4, 1
   • Tratamiento definitivo de la causa subyacente una vez estabilizado el paciente 4

Consideraciones Especiales

• Pacientes ancianos: La colecistectomía laparoscópica se asocia con menor mortalidad a los 2 años (15,2%) en comparación con el manejo no quirúrgico (29,3%) 2
• Embarazadas: La colecistectomía laparoscópica temprana está recomendada en todos los trimestres y se asocia con menor riesgo de complicaciones materno-fetales (1,6%) en comparación con el manejo operatorio diferido (18,4%) 2
• Pacientes con cirrosis Child A y B: La colecistectomía laparoscópica puede realizarse con precaución 1

Complicaciones y Pronóstico

• Sin tratamiento, aproximadamente el 30% de los pacientes con cálculos biliares desarrollarán complicaciones relacionadas durante el seguimiento a largo plazo 6, 1
• La mortalidad reportada de la colecistitis aguda es aproximadamente del 3%, pero aumenta con la edad y comorbilidades 7
• El retraso en el tratamiento adecuado puede llevar a complicaciones graves como perforación, peritonitis biliar o sepsis 5, 7

La elección del tratamiento debe basarse en la presentación clínica, la gravedad de la enfermedad, las comorbilidades del paciente y la experiencia del equipo médico disponible 5, 7.