What is the treatment for Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT)?

علاج نقص الصفائح الدموية المستحث بالهيبارين (HIT)

يجب إيقاف جميع أشكال الهيبارين فوراً وبدء العلاج بمضادات التخثر البديلة غير الهيبارينية عند الاشتباه في HIT، حتى قبل التأكيد المخبري نظراً للخطر العالي للتخثر. 1, 2

الإجراءات الفورية عند الاشتباه في HIT

• إيقاف جميع أشكال الهيبارين فوراً بما في ذلك غسولات الهيبارين والقثاطر المغلفة بالهيبارين 1
• بدء العلاج بمضادات التخثر البديلة غير الهيبارينية بجرعات علاجية حتى في حالة عدم وجود تخثر 2, 3
• إجراء فحوصات مخبرية للأجسام المضادة للهيبارين لتأكيد التشخيص 2

خيارات مضادات التخثر البديلة

للمرضى الذين يعانون من وظائف كلوية طبيعية:

• يُفضل استخدام أرغاتروبان أو ليبيرودين أو داناباروئيد 1
• أرغاتروبان: الجرعة الأولية 2 ميكروغرام/كغم/دقيقة كتسريب مستمر وريدي 4
• مراقبة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط (aPTT) للحفاظ على 1.5-3 أضعاف القيمة الأساسية 4

للمرضى الذين يعانون من قصور كلوي:

• يُفضل استخدام أرغاتروبان على غيره من مضادات التخثر غير الهيبارينية 1, 3

الانتقال إلى مضادات التخثر الفموية

• يجب عدم بدء مضادات فيتامين K (VKA) حتى تتعافى الصفائح الدموية بشكل كبير (عادة إلى 150×10^9/لتر على الأقل) 1, 2
• عند بدء VKA، يجب استخدام جرعات أولية منخفضة (بحد أقصى 5 ملغ وارفارين) 1
• يجب إعطاء فيتامين K إذا كان المريض قد بدأ بالفعل تناول VKA عند تشخيص HIT 1
• يجب أن يتداخل العلاج بـ VKA مع مضاد التخثر غير الهيباريني لمدة 5 أيام على الأقل وحتى يصل INR إلى النطاق المستهدف 1, 2

مدة العلاج

• للمرضى المصابين بـ HIT مع تخثر (HITT)، يُقترح الاستمرار في العلاج بـ VKA أو مضاد تخثر بديل لمدة 4 أسابيع 1
• للمرضى المصابين بـ HIT بدون تخثر، يُقترح الاستمرار في العلاج لمدة 4 أسابيع نظراً لخطر التخثر الذي يستمر لمدة 2-4 أسابيع بعد بدء العلاج 1

حالات خاصة

في حالة نقص الصفائح الدموية الشديد:

• يُقترح إعطاء نقل الصفائح فقط في حالة النزيف أو أثناء إجراء تداخلي مع خطر عالٍ للنزيف 1, 2

للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة قلبية:

• في حالة HIT الحادة، يُوصى بتأجيل الجراحة (إن أمكن) حتى يتم حل HIT وتصبح الأجسام المضادة للهيبارين سلبية 1
• إذا كانت الجراحة ضرورية، يُقترح استخدام بيفاليرودين أو أرغاتروبان 1, 2

للمرضى الذين يحتاجون إلى تدخل تاجي عبر الجلد:

• يُقترح استخدام بيفاليرودين أو أرغاتروبان 1, 2

للمرضى الذين يحتاجون إلى العلاج البديل الكلوي:

• يُقترح استخدام أرغاتروبان أو داناباروئيد 1

المتابعة طويلة المدى

• يجب تزويد المرضى بوثائق تشخيصهم ونتائج الفحوصات المخبرية 2, 3
• تجنب التعرض للهيبارين مرة أخرى، خاصة في غضون 3 أشهر من تشخيص HIT 2, 3
• استخدام مضادات التخثر الفموية (VKA أو DOACs) أو فوندابارينوكس لاحتياجات مضادات التخثر المستقبلية 2, 3

المخاطر والتحذيرات الشائعة

• لا تؤخر إيقاف الهيبارين وبدء مضادات التخثر البديلة أثناء انتظار نتائج المختبر 2, 3
• الجرعات الوقائية من مضادات التخثر غير كافية لعلاج HIT الحاد، يجب استخدام جرعات علاجية 3
• لا تبدأ VKA حتى تتعافى الصفائح الدموية، لأنها يمكن أن تسبب غرغرينا الأطراف الوريدية في HIT الحاد 3, 5