What are the diagnostic tests and criteria for prediabetes?

Criterios Diagnósticos de Prediabetes

La prediabetes se diagnostica mediante tres pruebas principales: hemoglobina glucosilada (A1C) entre 5,7-6,4%, glucemia en ayunas entre 100-125 mg/dL, o glucemia a las 2 horas post-carga de glucosa entre 140-199 mg/dL durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). 1

Pruebas Diagnósticas para Prediabetes

• La A1C entre 5,7-6,4% (39-47 mmol/mol) es un criterio diagnóstico de prediabetes, debiendo realizarse en un laboratorio con método certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT 1
• La glucemia en ayunas alterada (IFG) se define como niveles entre 100-125 mg/dL (5,6-6,9 mmol/L), aunque la OMS utiliza un punto de corte de 110 mg/dL (6,1 mmol/L) 1
• La intolerancia a la glucosa (IGT) se define como glucemia a las 2 horas durante una PTOG con 75g de glucosa entre 140-199 mg/dL (7,8-11,0 mmol/L) 1
• Las tres pruebas (A1C, glucemia en ayunas y PTOG) son igualmente apropiadas para detectar prediabetes 1

Consideraciones Importantes para las Pruebas

• Para la PTOG, se debe asegurar una ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día) durante los 3 días previos a la prueba 1
• En condiciones asociadas con aumento del recambio de glóbulos rojos (anemia, hemoglobinopatías, embarazo, hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o transfusión, terapia con eritropoyetina), solo deben utilizarse criterios de glucemia plasmática 1
• La estabilidad preanalítica es pobre para las pruebas de glucosa; el plasma debe separarse inmediatamente o las muestras deben mantenerse en hielo para prevenir la glucólisis 1
• La A1C tiene mayor conveniencia (no requiere ayuno) y estabilidad preanalítica que las pruebas de glucosa 1

Población en Riesgo para Realizar Pruebas de Detección

• Se recomienda realizar pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m² o ≥23 kg/m² en asiático-americanos) que tengan uno o más factores de riesgo adicionales 1:

  • Familiar de primer grado con diabetes 1
  • Raza/etnia de alto riesgo (afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiático-americanos) 1
  • Historia de enfermedad cardiovascular 1
  • Hipertensión (≥130/80 mmHg o en tratamiento) 1
  • HDL colesterol <35 mg/dL y/o triglicéridos >250 mg/dL 1
  • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico 1
  • Inactividad física 1
  • Otras condiciones asociadas con resistencia a la insulina (obesidad severa, acantosis nigricans) 1

• Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a los 35 años 1

• En personas con prediabetes, se recomienda realizar pruebas anualmente 1

• En personas con resultados normales, se recomienda repetir las pruebas cada 3 años como mínimo 1

Consideraciones Especiales

• La prediabetes no debe verse como una entidad clínica por sí misma, sino como un factor de riesgo aumentado para diabetes y enfermedad cardiovascular 1
• Existe concordancia incompleta entre las diferentes pruebas diagnósticas; la PTOG diagnostica más personas con prediabetes que la A1C o la glucemia en ayunas 1, 2
• La eficacia de las intervenciones para prevención primaria de diabetes tipo 2 se ha demostrado principalmente en personas con intolerancia a la glucosa (IGT) con o sin glucemia en ayunas elevada, no para aquellos con glucemia en ayunas alterada aislada (IFG) o prediabetes definida por criterios de A1C 1

Algoritmo de Detección y Diagnóstico

1. Identificar personas con factores de riesgo para prediabetes 1
2. Realizar una de las tres pruebas diagnósticas (A1C, glucemia en ayunas o PTOG) 1
3. Si el resultado es normal, repetir cada 3 años (o antes si hay cambios en factores de riesgo) 1
4. Si se diagnostica prediabetes, identificar y tratar otros factores de riesgo cardiovascular 1
5. En personas con prediabetes, realizar pruebas anuales para monitorear posible progresión a diabetes 1

Advertencias y Limitaciones

• Las discrepancias marcadas entre los niveles de A1C y glucemia plasmática deben alertar sobre posible falta de fiabilidad del ensayo de A1C 1
• Ninguna de estas pruebas ha sido completamente validada en población pediátrica 3
• La concordancia entre las diferentes pruebas diagnósticas es limitada, lo que puede llevar a diagnósticos discordantes 2
• La elección de la prueba debe considerar ventajas y desventajas prácticas, así como la posibilidad de realizar diferentes pruebas simultáneamente 3