What is the management and treatment of septicemia?

Manejo y Tratamiento de la Septicemia

El tratamiento de la septicemia debe iniciarse lo antes posible, con administración de antimicrobianos intravenosos dentro de la primera hora de reconocimiento y resucitación protocolizada para reducir significativamente la mortalidad. 1

Reconocimiento Temprano

• La identificación temprana del paciente con septicemia es esencial para un tratamiento efectivo. Utilice sistemas de puntuación de alerta temprana que evalúen parámetros fisiológicos como presión arterial sistólica, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, temperatura, saturación de oxígeno y nivel de conciencia 2
• La medición de lactato es recomendada como componente importante de la evaluación inicial de pacientes con sepsis, aunque algunos pacientes con sepsis en curso pueden no tener niveles elevados 2
• Realice una detección rutinaria de sepsis grave en pacientes potencialmente infectados gravemente enfermos para permitir una intervención más temprana 1

Resucitación Inicial

• Implemente una resucitación cuantitativa protocolizada tan pronto como se reconozca la hipoperfusión tisular, con objetivos que incluyan presión venosa central (PVC) de 8-12 mmHg, presión arterial media (PAM) ≥65 mmHg, producción de orina ≥0,5 mL/kg/h, y saturación venosa central de oxígeno ≥70% 1
• Administre líquidos de forma agresiva en pacientes con hipoperfusión tisular y continúe con infusiones liberales durante 24-48 horas. Algunos pacientes adultos pueden requerir varios litros de líquidos durante las primeras 24 horas 2
• Use cristaloides como fluido inicial de elección para la resucitación, con un desafío inicial de 30 mL/kg para hipotensión o lactato ≥4 mmol/L 1
• La resucitación con líquidos debe interrumpirse cuando no ocurre mejoría de la perfusión tisular en respuesta a la carga de volumen. El desarrollo de crepitaciones indica sobrecarga de líquidos o función cardíaca deteriorada 2

Terapia Antimicrobiana

• Administre antimicrobianos intravenosos dentro de la primera hora de reconocer la sepsis grave o shock séptico 2, 1
• Obtenga cultivos apropiados antes de iniciar la terapia antimicrobiana si no se producirá un retraso significativo. Recolecte al menos 2 conjuntos de hemocultivos 1
• Administre antimicrobianos intravenosos a dosis adecuadas y con alta probabilidad de ser activos contra los patógenos bacterianos sospechados 2
• Para septicemia bacteriana, el imipenem está indicado para el tratamiento causado por cepas susceptibles de Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (cepas productoras de penicilinasa), Enterobacter species, Escherichia coli, Klebsiella species, Pseudomonas aeruginosa, Serratia species, y Bacteroides species incluyendo B. fragilis 3
• Reevalúe el régimen antimicrobiano regularmente. El empeoramiento o la disfunción orgánica persistente y la persistencia de signos infecciosos durante más de 48-72 horas después del inicio del tratamiento deben cuestionar la adecuación de la terapia 2
• Ajuste la terapia antimicrobiana según la susceptibilidad del patógeno una vez que los resultados microbiológicos estén disponibles 2

Control de la Fuente

• Identifique la fuente anatómica específica de infección que requiere control lo más rápidamente posible e implemente intervenciones de control de la fuente dentro de las 12 horas del diagnóstico cuando sea factible 1
• Drene o debride la fuente de infección siempre que sea posible. Las fuentes infecciosas típicas que requieren medidas de control de fuente de emergencia incluyen abscesos, infecciones necrotizantes de tejidos blandos y heridas, perforación gastrointestinal, colangitis, infección del tracto urinario obstructiva y cualquier infección de espacio profundo 2
• Retire cualquier cuerpo extraño o dispositivo que pueda ser potencialmente la fuente de infección 2

Vasopresores y Soporte Inotrópico

• Use norepinefrina como el vasopresor de primera elección, y agregue vasopresina o epinefrina a la norepinefrina cuando se necesite un agente adicional 1
• Use dobutamina en pacientes con hipoperfusión persistente a pesar de una carga adecuada de líquidos y uso de vasopresores 1
• Administre hidrocortisona intravenosa (hasta 300 mg/día) o prednisolona (hasta 75 mg/día) a pacientes adultos que requieran dosis escaladas de epinefrina o dopamina 2

Medidas de Soporte Adicionales

• Proporcione oxígeno para lograr una saturación de oxígeno >90%. Si no hay oxímetro de pulso disponible, administre oxígeno empíricamente en pacientes con sepsis grave o shock séptico 2
• Coloque a los pacientes en posición semi-reclinada (cabecera de la cama elevada a 30-45°) 2
• Use ventilación no invasiva en pacientes con disnea y/o hipoxemia persistente a pesar de la terapia con oxígeno, si está disponible y el personal médico está adecuadamente capacitado 2
• Use profilaxis con heparina y/o aplique vendajes elásticos en ambas piernas en niños post-puberales y adultos para prevenir la trombosis venosa profunda 2
• Permita que el paciente coma y beba pequeñas cantidades una vez que esté completamente resucitado y despierto 2
• Controle los niveles de glucosa en sangre y mantenga la glucosa >70 mg/dL (>4 mmol/L) proporcionando una fuente de calorías de glucosa. No apunte a niveles superiores de glucosa en sangre <150 mg/dL (<8.3 mmol/L) 2

Consideraciones Especiales

• Nunca deje solo al paciente séptico. Asegure una observación continua y realice exámenes clínicos varias veces al día 2
• Mantenga un registro del paciente y documente los signos vitales a intervalos significativos 2
• Si el paciente se deteriora o no mejora, busque la causa y solicite una revisión médica 2
• La transferencia de pacientes sépticos a hospitales con más recursos y/o experiencia médica puede salvar vidas, pero los riesgos siempre deben sopesarse críticamente contra los beneficios 2

Causas Comunes de Fracaso del Tratamiento

• Terapia anti-infecciosa empírica inadecuada (grupo incorrecto de patógenos objetivo, administración de antimicrobianos con un espectro demasiado estrecho, resistencia primaria del patógeno) 2
• Control insuficiente o perdido del foco infeccioso 2
• Terapia de soporte insuficiente (resucitación con líquidos subóptima) 2
• Desarrollo de nueva resistencia antimicrobiana 2
• Aparición de una nueva infección adquirida en el hospital 2