TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS (SOP)
El tratamiento del Síndrome de Ovarios Poliquísticos debe comenzar con intervenciones en el estilo de vida, incluyendo dieta, ejercicio y estrategias conductuales, como primera línea de manejo para todas las pacientes con SOP, especialmente aquellas con sobrepeso. 1
Intervenciones en el Estilo de Vida
- La pérdida de peso de tan solo un 5% del peso corporal inicial produce mejoras significativas en las anomalías metabólicas y reproductivas del SOP, incluyendo mejores tasas de ovulación y regularidad menstrual 2
- Se recomienda un programa regular de ejercicio (mínimo 150 minutos/semana de actividad de intensidad moderada) incluso sin pérdida de peso, ya que afecta positivamente los síntomas del SOP 2
- Para la pérdida de peso, se debe prescribir un déficit energético del 30% o 500-750 kcal/día (1.200-1.500 kcal/día), considerando los requerimientos individuales 2
- Ningún tipo específico de dieta ha demostrado ser superior para el manejo del SOP; se deben seguir principios generales de alimentación saludable 2, 1
- Las intervenciones de estilo de vida multicomponente (dieta, ejercicio y estrategias conductuales) son más efectivas para la reducción de peso, obesidad central y resistencia a la insulina 1
Manejo de la Irregularidad Menstrual
- Los anticonceptivos orales (ACO) son la terapia médica de primera línea para regular los ciclos menstruales y prevenir la hiperplasia endometrial 2
- Los ACO proporcionan beneficios adicionales al reducir los niveles de andrógenos, lo que ayuda a mejorar el hirsutismo y el acné 2
- Para mujeres que desean concebir, el tratamiento debe comenzar con pérdida de peso y ejercicio, seguido de citrato de clomifeno si es necesario 2, 3
- Si el tratamiento con clomifeno falla, se recomienda terapia con gonadotropinas en dosis bajas debido al menor riesgo de hiperestimulación ovárica 2
Manejo del Hirsutismo
- Las intervenciones médicas combinadas son más efectivas para el manejo del hirsutismo 2
- La combinación de un antiandrógeno (como la espironolactona) con un agente de supresión ovárica (ACO) es efectiva para tratar el hirsutismo 2, 4
- La crema de clorhidrato de eflornitina tópica es el único tratamiento tópico aprobado específicamente para el hirsutismo 2
- El manejo médico para reducir los niveles de andrógenos debe usarse simultáneamente con técnicas de depilación para obtener resultados óptimos 2, 4
- El tratamiento con láser para el hirsutismo requiere múltiples sesiones y debe combinarse con terapia médica dirigida a reducir los niveles de andrógenos 4
Manejo del Acné
- Los tratamientos tópicos para el acné incluyen peróxido de benzoilo, antibióticos tópicos y retinoides tópicos 2
- La terapia combinada con múltiples agentes tópicos que afectan diferentes aspectos de la patogénesis del acné se recomienda para la mayoría de las pacientes 2
- Los anticonceptivos orales reducen eficazmente el acné al disminuir los niveles de andrógenos 2
Manejo de la Infertilidad
- Para mujeres con SOP que desean concebir, el citrato de clomifeno es el medicamento de primera elección para la inducción de la ovulación 3, 2
- El citrato de clomifeno está indicado para el tratamiento de la disfunción ovulatoria en mujeres que desean embarazo, especialmente aquellas con SOP 3
- Antes de iniciar el tratamiento con clomifeno, se deben excluir o tratar adecuadamente los impedimentos para lograr el embarazo 3
- El tratamiento cíclico a largo plazo con clomifeno no se recomienda más allá de un total de aproximadamente seis ciclos 3
Consideraciones Especiales
- Los agentes sensibilizadores de insulina como la metformina pueden mejorar la sensibilidad a la insulina y la frecuencia de ovulación 2
- Se deben considerar factores psicológicos como ansiedad, depresión, preocupaciones sobre la imagen corporal y trastornos alimentarios al desarrollar planes de tratamiento 2, 1
- El monitoreo regular de los cambios de peso es importante durante el tratamiento 2
- Las interacciones de los profesionales de la salud sobre el estilo de vida saludable deben ser respetuosas, centradas en la paciente y valorar las preferencias individualizadas de estilo de vida saludable y las diferencias culturales, socioeconómicas y étnicas 1
Enfoque Multidisciplinario
- El manejo del SOP se beneficia de un enfoque multidisciplinario que incluya endocrinólogos, psicólogos, nutricionistas, ginecólogos y enfermeras especializadas en endocrinología 5
- Las clínicas multidisciplinarias de SOP han demostrado mayor pérdida de peso, alta satisfacción del paciente y alta retención en comparación con proveedores de atención única 5