Tuberculoma: Qué es y Tratamiento
El tratamiento recomendado para tuberculoma cerebral consiste en un régimen de 12 meses con rifampicina e isoniazida, complementado con pirazinamida y un cuarto fármaco durante al menos los dos primeros meses. 1
¿Qué es un Tuberculoma?
Un tuberculoma es una lesión granulomatosa causada por Mycobacterium tuberculosis que puede formarse en diferentes órganos, siendo el cerebro una localización común. Representa una manifestación extrapulmonar de la tuberculosis donde el bacilo forma una masa localizada de tejido inflamatorio.
Tratamiento del Tuberculoma Cerebral
Régimen Farmacológico Estándar
La terapia inicial (primeros 2 meses) debe incluir:
La fase de continuación (10 meses adicionales) debe incluir:
- Rifampicina e isoniazida para completar un total de 12 meses de tratamiento 1
Consideraciones Farmacológicas
- La isoniazida, pirazinamida y protionamida/etionamida penetran bien en el líquido cefalorraquídeo 1
- La rifampicina penetra menos en el líquido cefalorraquídeo pero es un componente crítico del régimen 1
- Si la pirazinamida se omite o no puede tolerarse, el tratamiento debe prolongarse a 18 meses 1
Terapia con Corticosteroides
- Se recomiendan corticosteroides para enfermedad más severa (estadios II y III) 1
- El tratamiento con corticosteroides a dosis altas (prednisolona 60 mg/día inicialmente, con reducción gradual durante varias semanas) ha mostrado beneficios claros 1
Monitorización del Tratamiento
- La respuesta al tratamiento debe monitorizarse clínicamente y mediante neuroimagen 1
- Se debe vigilar la aparición de efectos adversos:
Consideraciones Especiales
Resistencia a Fármacos
- Para tuberculosis resistente a isoniazida: Se sugiere añadir una fluoroquinolona de última generación al régimen de 6 meses de rifampicina, etambutol y pirazinamida 6
- Para tuberculosis multirresistente (MDR-TB): El tratamiento debe individualizarse según estudios de susceptibilidad y puede requerir consulta con un experto en tuberculosis 6
Consideraciones Quirúrgicas
- En casos de tuberculoma cerebral que no responden al tratamiento médico, puede considerarse la resección quirúrgica 1
- Para tuberculosis multirresistente, se sugiere resección pulmonar parcial electiva (lobectomía o resección en cuña) en adultos que reciben terapia antimicrobiana 6
Consideraciones Pediátricas
- Los niños con tuberculoma cerebral deben recibir tratamiento durante un mínimo de 12 meses 1, 7
- Las dosis deben ajustarse según el peso y pueden necesitar recalcularse con el aumento de peso 1
Advertencias y Precauciones
- La principal causa de fracaso terapéutico es el incumplimiento del paciente con el tratamiento 3, 8
- La segunda causa principal de fracaso del tratamiento es la resistencia del bacilo tuberculoso a los agentes antimicrobianos utilizados 8
- Nunca se debe añadir un solo fármaco a un régimen que está fallando 8
- La terapia directamente observada (DOT) sigue siendo el estándar de atención para la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar 9
El manejo adecuado del tuberculoma requiere un tratamiento prolongado y supervisado para garantizar la curación completa y prevenir recaídas o el desarrollo de resistencia a los medicamentos.