What are the contraindications of dapagliflozin (Forxiga) for patients with proteinuria (excess protein in the urine)?

Contraindicaciones de Dapaglifocina para Proteinuria

La dapagliflozina está contraindicada en pacientes con TFGe <25 mL/min/1,73 m² y no se recomienda iniciarla en estos casos, aunque puede continuarse si la TFGe cae por debajo de este nivel durante el tratamiento. 1

Consideraciones de Función Renal

• La dapagliflozina no está recomendada para control glucémico cuando la TFGe es <45 mL/min/1,73 m², ya que su eficacia hipoglucemiante disminuye significativamente con el deterioro de la función renal 1
• Para pacientes con proteinuria y enfermedad renal crónica, la dapagliflozina puede iniciarse con TFGe ≥25 mL/min/1,73 m² para beneficios renales y cardiovasculares 2, 1
• El estudio DAPA-CKD incluyó pacientes con TFGe 25-75 mL/min/1,73 m² y relación albúmina-creatinina urinaria (UACR) 200-5.000 mg/g, demostrando eficacia en esta población 2

Precauciones Específicas

• Se debe evaluar la función renal antes de iniciar dapagliflozina y periódicamente durante el tratamiento 1
• Es necesario evaluar el estado de volumen antes de comenzar dapagliflozina y corregir la depleción de volumen si está presente 1
• Se recomienda suspender la dapagliflozina al menos 3 días antes de cirugías mayores o procedimientos que requieran ayuno prolongado 1

Efectos Adversos a Considerar

• Infecciones micóticas genitales e infecciones del tracto urinario son efectos adversos potenciales que requieren monitorización 1
• La depleción de volumen puede ocurrir, especialmente en pacientes con función renal comprometida 1
• Existe riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica, que debe ser vigilada especialmente en pacientes diabéticos 1

Beneficios en Pacientes con Proteinuria

• La dapagliflozina reduce la proteinuria en pacientes con enfermedad renal crónica, con mayor efecto en aquellos con niveles más altos de proteinuria (>0,5 g/g) 3, 4
• En el estudio DAPA-CKD, la dapagliflozina redujo la albuminuria en un 29,3% en comparación con placebo, con mayor reducción en pacientes con diabetes tipo 2 (-35,1%) que en aquellos sin diabetes (-14,8%) 5
• La reducción de la albuminuria con dapagliflozina se asocia con una disminución inicial de la TFGe que es reversible tras la discontinuación del tratamiento 3, 6

Consideraciones Especiales

• Los pacientes que responden con mayor reducción de proteinuria suelen presentar una mayor disminución inicial de la TFGe en el primer mes de tratamiento 3
• La dapagliflozina aumenta la probabilidad de regresión en el estadio de UACR (de macroalbuminuria a microalbuminuria o normoalbuminuria) 5
• El tratamiento con dapagliflozina ha demostrado mejorar el clasificador proteómico de riesgo renal CKD273 en personas con diabetes tipo 2 y albuminuria 7

Algoritmo de Decisión para Uso de Dapagliflozina en Pacientes con Proteinuria

1. Evaluar TFGe:

   • Si TFGe <25 mL/min/1,73 m²: Contraindicada para inicio de tratamiento 1
   • Si TFGe 25-75 mL/min/1,73 m²: Considerar para beneficios renales y cardiovasculares 2

2. Evaluar nivel de proteinuria:

   • Mayor beneficio en reducción de proteinuria en pacientes con UACR ≥300 mg/g 5
   • Efecto limitado en pacientes con proteinuria <0,5 g/g 4

3. Monitorización:

   • Esperar disminución inicial de TFGe (aproximadamente 6,5%) en el primer mes 3
   • Vigilar efectos adversos: infecciones genitourinarias, depleción de volumen 1
   • Seguimiento de función renal y proteinuria periódicamente 1