Diagnóstico de Amigdalitis Crónica
El diagnóstico de amigdalitis crónica requiere documentación de episodios recurrentes de infección tonsilar y evaluación de los síntomas persistentes, utilizando pruebas de laboratorio para confirmar la etiología bacteriana cuando sea necesario. 1, 2
Criterios Diagnósticos
- La amigdalitis crónica se diagnostica cuando hay episodios recurrentes de inflamación de las amígdalas, generalmente con una frecuencia de ≥7 episodios en el último año, ≥5 episodios por año en los últimos 2 años, o ≥3 episodios por año en los últimos 3 años 3, 4
- Es importante diferenciar entre episodios virales y bacterianos, ya que las infecciones por Streptococcus del grupo A (GAS) representan solo el 5-15% de los casos en adultos y 15-30% en niños 4
- La documentación adecuada de cada episodio es crucial para el diagnóstico y manejo posterior 5
Evaluación Clínica
- Los síntomas característicos de la amigdalitis bacteriana incluyen:
- La presencia de síntomas inespecíficos o leves sugiere una etiología viral 2
- Es importante considerar el estado general de salud del paciente y su historial médico completo, ya que los síntomas pueden ser poco característicos 7
Pruebas Diagnósticas
- Se recomienda realizar pruebas de detección rápida de antígenos (RADT) y/o cultivo faríngeo para confirmar la presencia de Streptococcus del grupo A antes de iniciar antibióticos 1, 6
- Los sistemas de puntuación validados (como el score de Centor o McIsaac) pueden ayudar a estimar la probabilidad de infección bacteriana 5
- En casos ambiguos, se recomienda una prueba rápida de hisopado para GAS 5
- La evaluación histológica e inmunohistoquímica puede revelar hiperplasia e hipertrofia de los folículos linfoides en casos crónicos 8
Factores Modificadores a Considerar
- Se deben evaluar factores que pueden favorecer la intervención quirúrgica, como:
- Alergias/intolerancia a múltiples antibióticos
- Síndrome PFAPA (fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis y adenitis)
- Historia de >1 absceso periamigdalino 3
- La calidad de vida debe evaluarse utilizando instrumentos específicos como el Inventario de Resultados de Amigdalectomía 14 o el Instrumento de Estado de Salud de Amígdalas y Adenoides 5
Diagnóstico Diferencial
- Es importante distinguir entre:
- Portador crónico de GAS con infecciones virales intercurrentes
- Infecciones bacterianas recurrentes verdaderas
- Otras causas de dolor de garganta crónico 2
- La presencia de tonsilolitos (cálculos amigdalinos) puede contribuir a los síntomas crónicos y debe ser evaluada 4
Errores Comunes a Evitar
- Iniciar terapia antibiótica sin confirmar la infección por GAS mediante pruebas diagnósticas 2, 6
- No documentar adecuadamente la frecuencia y gravedad de los episodios de amigdalitis 5
- Confundir el estado de portador de GAS con infecciones bacterianas recurrentes 2
- Indicar amigdalectomía sin cumplir con los criterios establecidos de frecuencia de episodios 3
Consideraciones para Derivación Quirúrgica
- La espera vigilante se recomienda fuertemente si ha habido <7 episodios en el último año, <5 episodios por año en los últimos 2 años, o <3 episodios por año en los últimos 3 años 3, 4
- No se recomienda la amigdalectomía únicamente para reducir la frecuencia de faringitis por GAS sin cumplir los criterios establecidos 3
- La amigdalectomía está indicada y es altamente efectiva cuando el paciente ha tenido ≥7 episodios adecuadamente tratados en el año anterior, ≥5 episodios en cada uno de los 2 años anteriores, o ≥3 episodios en cada uno de los 3 años anteriores 5