What is the appropriate levothyroxine (T4) dose for a patient with elevated TSH and decreased FT3 and FT4 levels?

Dosierung von Levothyroxin bei TSH 9,3 mit erniedrigtem FT3 und FT4

Bei einem TSH-Wert von 9,3 und erniedrigten FT3- und FT4-Werten sollte eine Levothyroxin-Therapie mit einer Initialdosis von 1,6 µg/kg/Tag begonnen werden.

Diagnose und Einordnung

• Die Laborkonstellation mit erhöhtem TSH und erniedrigten FT3/FT4-Werten entspricht einer manifesten (overten) Hypothyreose 1, 2
• Im Gegensatz zur subklinischen Hypothyreose (erhöhtes TSH mit normalen Schilddrüsenhormonwerten) ist hier eine sofortige Therapie indiziert 2
• Die Bestätigung der Werte durch eine zweite Messung nach 3-6 Wochen ist empfehlenswert, da 30-60% der abnormalen Schilddrüsenfunktionswerte sich bei erneuter Testung normalisieren können 3, 4

Dosierungsempfehlungen

• Für Erwachsene mit manifester Hypothyreose wird eine Startdosis von 1,6 µg/kg/Tag empfohlen 5
• Bei älteren Patienten oder Patienten mit koronarer Herzkrankheit sollte mit einer niedrigeren Dosis von 25-50 µg/Tag begonnen werden 3, 2
• Bei jüngeren, ansonsten gesunden Patienten kann mit der vollen berechneten Dosis begonnen werden 2

Therapiemonitoring

• Nach Beginn der Therapie oder Dosisänderung sollte der TSH-Wert nach 6-8 Wochen kontrolliert werden 5
• Das Ziel ist ein TSH-Wert im Bereich von 0,5-2,0 mIU/L 2
• Bei stabiler und angemessener Ersatztherapie sollten klinische und biochemische Kontrollen alle 6-12 Monate erfolgen 5

Besondere Situationen

• Bei Schwangeren mit neu diagnostizierter Hypothyreose (TSH ≥10 IU/L) wird ebenfalls eine Startdosis von 1,6 µg/kg/Tag empfohlen 5
• Bei Patienten mit persistierend erhöhtem TSH trotz scheinbar adäquater Levothyroxin-Dosis sollten folgende Faktoren überprüft werden:
  • Therapieadhärenz 6
  • Malabsorption 7
  • Medikamenteninteraktionen 5

Formulierungsoptionen

• Bei Patienten mit Absorptionsproblemen kann die flüssige Levothyroxin-Formulierung wirksamer sein als Tabletten 7
• Die Einnahme sollte 30 Minuten vor dem Frühstück erfolgen, um eine optimale Absorption zu gewährleisten 7

Häufige Fehler und Fallstricke

• Eine Überdosierung ist in der klinischen Praxis häufig und mit einem erhöhten Risiko für Vorhofflimmern und Osteoporose verbunden 2
• Die Therapie sollte nicht zu aggressiv sein, besonders bei älteren Patienten oder solchen mit kardialen Vorerkrankungen 3, 2
• Bei Patienten mit zentraler Hypothyreose (selten) sollte die Therapie anhand der freien T4-Werte überwacht werden, die im oberen Bereich des Normbereichs gehalten werden sollten 5