Appropriate Starting Dose of Levothyroxine for a 70kg Patient with Hypothyroidism
Für einen 70kg Patienten mit Hypothyreose beträgt die empfohlene Startdosis von Levothyroxin 112 mcg/Tag (1,6 mcg/kg/Tag), sofern keine Risikofaktoren wie Alter über 70 Jahre, Gebrechlichkeit oder kardiale Erkrankungen vorliegen. 1, 2
Dosierungsalgorithmus basierend auf Patientenfaktoren
Standarddosierung für Erwachsene ohne Risikofaktoren:
- Die volle Ersatzdosis beträgt 1,6 mcg/kg/Tag basierend auf dem Idealgewicht 1, 2
- Bei 70kg entspricht dies einer Dosis von 112 mcg/Tag 2
- Diese Dosierung ist für Patienten ohne Risikofaktoren geeignet (unter 70 Jahre, nicht gebrechlich, keine Herzerkrankungen) 1
Reduzierte Startdosierung bei Risikopatienten:
- Patienten über 70 Jahre: Niedrigere Startdosis von 25-50 mcg/Tag 1, 3
- Patienten mit kardialen Erkrankungen: Niedrigere Startdosis von 25-50 mcg/Tag 1, 2
- Patienten mit multiplen Komorbiditäten: Niedrigere Startdosis von 25-50 mcg/Tag 1
Titrationsschema und Überwachung
Titration der Dosis:
- Bei Standardpatienten: Dosissteigerung in 12,5-25 mcg Schritten alle 4-6 Wochen 1, 2
- Bei Risikopatienten: Langsamere Titration alle 6-8 Wochen 1, 2
- Ziel ist die Normalisierung des TSH-Wertes im Referenzbereich 1, 2
Überwachung:
- TSH-Kontrolle alle 6-8 Wochen während der Titrationsphase 1
- FT4 kann zur Interpretation abnormaler TSH-Werte unter Therapie herangezogen werden, da TSH länger braucht, um sich zu normalisieren 1
- Nach Erreichen der Erhaltungsdosis: Kontrolle alle 6-12 Monate oder bei Symptomänderung 1
Besondere Überlegungen und Fallstricke
Wichtige klinische Hinweise:
- Eine zu hohe Dosierung kann zu Thyreotoxikose-Symptomen führen (Tachykardie, Tremor, Schwitzen) 4
- Selbst eine leichte Überdosierung erhöht das Risiko für osteoporotische Frakturen und Vorhofflimmern, besonders bei älteren Patienten 4
- Bei zentraler Hypothyreose (niedriger TSH und niedriger FT4) ist eine andere Herangehensweise erforderlich 1
Häufige Fallstricke:
- Die Levothyroxin-Absorption kann durch bestimmte Nahrungsmittel und Medikamente (z.B. Eisen, Kalzium) reduziert werden 2
- Bei persistierenden Symptomen trotz normalisiertem TSH sollten andere Ursachen in Betracht gezogen werden 5
- Bei Schwangeren mit Hypothyreose muss die Dosis oft um 30% erhöht werden 5
Besonderheiten bei subklinischer Hypothyreose:
- Bei asymptomatischen Patienten mit TSH zwischen 4,5 und 10 mIU/L: Überwachung ohne sofortige Therapie 1
- Bei TSH persistierend >10 mIU/L oder bei symptomatischen Patienten: Therapie mit Levothyroxin indiziert 1, 5
Die Dosierung von Levothyroxin sollte stets individuell angepasst werden, basierend auf klinischem Ansprechen und Laborparametern, um sowohl Unter- als auch Überbehandlung zu vermeiden 2.