When should cricotomy (cricothyrotomy) be performed in a hospitalized patient?

Cuándo Realizar una Cricotomía en un Paciente Hospitalizado

La cricotomía de emergencia debe realizarse inmediatamente en situaciones de "no puedo intubar, no puedo ventilar" (CICV) cuando otros métodos de manejo de la vía aérea han fallado y existe hipoxemia severa, especialmente si está asociada con bradicardia, lo que indica la necesidad de intervención invasiva inmediata. 1

Indicaciones para Cricotomía de Emergencia

• La cricotomía es el último recurso para asegurar la vía aérea cuando todas las técnicas menos invasivas han fallado 2
• Debe realizarse en situaciones de "no puedo intubar, no puedo ventilar" (CICV) cuando:
  • La intubación endotraqueal ha fallado 1
  • La ventilación con mascarilla facial es inadecuada 1
  • El uso de dispositivos supraglóticos (como LMA) no logra oxigenación adecuada 1
  • Hay desarrollo rápido de hipoxemia severa, particularmente asociada con bradicardia 1

Algoritmo de Decisión para Cricotomía

1. Evaluación inicial de la vía aérea:

   • Intentar intubación endotraqueal (máximo 3 intentos) 1
   • Si falla, intentar ventilación con mascarilla facial 1
   • Si la ventilación con mascarilla es inadecuada, intentar dispositivo supraglótico 1

2. Reconocer situación CICV:

   • SpO₂ < 90% con FiO₂ 1.0 a pesar de los intentos anteriores 1
   • Desarrollo rápido de hipoxemia severa con bradicardia 1

3. Proceder inmediatamente a cricotomía cuando:

   • Todos los métodos anteriores han fallado 1
   • La hipoxemia es severa y progresiva 1
   • El paciente está en riesgo inminente de paro cardiorrespiratorio 1, 3

Técnicas de Cricotomía

Cricotomía Quirúrgica (recomendada como primera opción)

• Técnica de 4 pasos:

  1. Identificar la membrana cricotiroidea 1
  2. Realizar incisión a través de la piel y la membrana. Ampliar la incisión con disección roma 1
  3. Tracción caudal sobre el cartílago cricoides con gancho traqueal 1
  4. Insertar tubo e inflar el balón 1

• Las técnicas anatómico-quirúrgicas muestran mayor tasa de éxito (94-100%) y menor tiempo de inserción del tubo traqueal en comparación con las técnicas de punción 4

Cricotomía con Cánula

• Puede considerarse como alternativa, pero tiene mayor tasa de complicaciones 1
• Requiere una fuente de ventilación de alta presión 1
• Si la ventilación falla o se desarrolla enfisema quirúrgico, debe convertirse inmediatamente a cricotomía quirúrgica 1

Consideraciones Importantes

• La identificación previa de la membrana cricotiroidea con ultrasonido puede facilitar el procedimiento, especialmente en pacientes con anatomía difícil 1
• El equipo para acceso invasivo de emergencia a la vía aérea debe estar siempre disponible en áreas donde se manejan vías aéreas difíciles 1
• La cricotomía debe ser realizada por personal entrenado en técnicas invasivas de vía aérea, siempre que sea posible 1
• Limitar el número de intentos de intubación traqueal o colocación de dispositivos supraglóticos para evitar lesiones y complicaciones 1

Advertencias y Precauciones

• Estas técnicas pueden tener complicaciones graves - usarlas solo en situaciones que amenacen la vida 1
• Convertir a una vía aérea definitiva tan pronto como sea posible 1
• La traqueostomía de emergencia clásica puede ser muy difícil y tener complicaciones graves, además de tomar más tiempo que la cricotomía 1
• Las técnicas de traqueostomía percutánea incluyen varios pasos y pueden llevar tiempo, por lo que no son ideales en situaciones de emergencia 1

Después de la Cricotomía

• Verificar la posición del tubo y la ventilación pulmonar con capnografía 1
• Una vez estabilizado, la vía aérea necesitará conversión a tubo traqueal o traqueostomía 1
• Evaluar posibles lesiones faríngeas o esofágicas que podrían requerir investigación adicional 1