When is a tracheotomy (tracheostomy) recommended for patients who are intubated (intubation)?

Indicaciones para Traqueotomía en Pacientes Intubados

Se sugiere considerar la traqueotomía en pacientes cuando se anticipa que requerirán ventilación mecánica por más de 10 a 15 días, ya que ofrece beneficios potenciales como más días libres de ventilador, menor estancia en UCI y menor incidencia de neumonía asociada al ventilador. 1, 2

Momento Óptimo para Realizar la Traqueotomía

• La evidencia actual sugiere que la traqueotomía debe considerarse después de 10-15 días de ventilación mecánica cuando se anticipa que el paciente requerirá soporte ventilatorio prolongado 1, 2
• Aunque existe controversia sobre el momento óptimo, estudios han demostrado que la traqueotomía temprana (dentro de los primeros 10 días) en comparación con la tardía (>10 días) puede estar asociada con:
  • Mayor número de días libres de ventilador y sedación 1
  • Mayor tasa de destete exitoso y alta de UCI 1
  • Menor incidencia de neumonía asociada al ventilador 1, 2
  • Posible reducción en la mortalidad 1

Beneficios de la Traqueotomía

• Mayor comodidad para el paciente 1
• Posibilidad de comunicación 2
• Facilita la alimentación oral 2
• Cuidados de enfermería más seguros y fáciles 2
• Menor necesidad de sedación 1
• Menor resistencia de la vía aérea en comparación con el tubo endotraqueal 2
• Potencial reducción de microaspiraciones de secreciones 1

Consideraciones Técnicas

• Aproximadamente dos tercios de las traqueotomías se realizan de forma percutánea por intensivistas en pacientes críticos 1
• Se recomienda realizar el procedimiento con control broncoscópico para mayor seguridad 1
• Los estomas de traqueotomía percutánea generalmente no están lo suficientemente maduros para un intercambio seguro del tubo hasta los 7-10 días después del procedimiento 1
• El personal de UCI debe recibir capacitación en prevención, detección y manejo de emergencias relacionadas con la traqueotomía 1

Complicaciones y Seguridad

• Las principales complicaciones incluyen desplazamiento, obstrucción y hemorragia 1
• La capnografía de forma de onda es fundamental para monitorizar, reconocer y manejar eventos adversos 1
• En pacientes dependientes de traqueotomía, el desplazamiento o bloqueo puede ser rápidamente fatal 1
• La intubación o traqueotomía prolongada puede causar estenosis subglótica o traqueal que debe considerarse en el seguimiento de UCI 1

Poblaciones Especiales: COVID-19

• En pacientes con COVID-19, se sugiere considerar la traqueotomía cuando se anticipa ventilación mecánica prolongada (>10-15 días) 1
• La evidencia en pacientes con COVID-19 es limitada, pero el procedimiento ha demostrado ser seguro tanto para pacientes como para operadores cuando se realizan con las precauciones adecuadas 1

Algoritmo de Decisión

1. Evaluar la necesidad anticipada de ventilación mecánica prolongada (>10-15 días) 1, 2
2. Si se anticipa ventilación prolongada, considerar traqueotomía entre los días 10-15 de intubación 1
3. Considerar factores individuales como:
   • Proceso de enfermedad subyacente 2
   • Preferencias del paciente y la familia 2
   • Resultados esperados 2
4. Realizar el procedimiento con personal capacitado y equipo adecuado, preferiblemente con guía broncoscópica 1
5. Implementar protocolos estandarizados para la inserción y cuidado de la traqueotomía 1