Alternativas a largo plazo para reemplazar la fenazopyridina en el manejo de infecciones urinarias
Para el manejo a largo plazo de síntomas urinarios, se recomiendan alternativas como methenamine hipurato, probióticos con lactobacilos, estrógenos vaginales (en mujeres posmenopáusicas) y antibióticos profilácticos de dosis baja, en lugar de fenazopyridina que solo está indicada para uso a corto plazo (máximo 2 días). 1, 2
Limitaciones de la fenazopyridina para uso a largo plazo
- La fenazopyridina está indicada únicamente para el alivio sintomático a corto plazo del dolor, ardor, urgencia y otras molestias del tracto urinario inferior, y su uso no debe exceder los 2 días 2
- El uso prolongado de fenazopyridina sin tratamiento antibiótico puede permitir que una infección del tracto urinario inferior progrese a pielonefritis aguda, requiriendo antibióticos intravenosos 3
- La fenazopyridina puede causar efectos adversos múltiples, incluyendo casos raros de pancitopenia mielosupresora, especialmente en pacientes ancianos 4
Alternativas no antibióticas recomendadas
Para todas las pacientes:
- Methenamine hipurato: Actúa como antiséptico urinario y es una alternativa no antibiótica eficaz para la prevención de ITUs recurrentes 1
- Probióticos con lactobacilos: Ayudan a restaurar la flora vaginal normal y pueden reducir la recurrencia de ITUs 1
Para mujeres posmenopáusicas:
- Estrógenos vaginales: Especialmente eficaces en mujeres posmenopáusicas, con o sin probióticos con lactobacilos 1
Alternativas antibióticas para profilaxis
Antibióticos profilácticos de dosis baja: Para pacientes con ITUs recurrentes (>2 en 6 meses o >3 en un año) 1
- Nitrofurantoína 50 mg
- Trimetoprim-sulfametoxazol 40/200 mg
- Trimetoprim 100 mg
Antibióticos post-coitales: Para mujeres premenopáusicas con ITUs asociadas a la actividad sexual, administrados dentro de las 2 horas posteriores 1
Consideraciones para la selección del tratamiento
- La elección del antibiótico debe basarse en la identificación previa de organismos, perfil de susceptibilidad, alergias a medicamentos y principios de administración responsable de antibióticos 1
- Se prefiere la nitrofurantoína como agente de primera línea debido a la baja resistencia 1
- Se recomienda rotar los antibióticos en intervalos de 3 meses para evitar la selección de resistencia antimicrobiana 1
Modificaciones conductuales y de estilo de vida
- Control de la glucosa en sangre en diabéticos 1
- Evitar la interrupción de la flora vaginal normal con espermicidas y/o limpiadores agresivos 1
- Evitar cursos prolongados de antibióticos (>5 días) 1
- Mantener una hidratación adecuada 1
- Orinar después del coito 1
- Evitar retener la orina por períodos prolongados 1
- Evitar el coito anal y vaginal secuencial 1
Advertencias y precauciones
- El uso de fenazopyridina para el alivio de los síntomas no debe retrasar el diagnóstico definitivo y el tratamiento de las condiciones causantes 2
- Los fluoroquinolones deben restringirse para el tratamiento empírico de ITUs debido al aumento de las tasas de resistencia 5
- No se recomienda el tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres con ITUs recurrentes, ya que se ha demostrado que fomenta la resistencia antimicrobiana y aumenta el número de episodios de ITUs recurrentes 1