Definición de Fiebre de Origen Desconocido (FOD)
La fiebre de origen desconocido (FOD) se define como fiebre superior a 38,3°C (100,9°F) que persiste durante al menos 3 semanas, sin diagnóstico a pesar de 3 visitas ambulatorias o días de hospitalización. 1, 2
Clasificación de FOD
- La FOD se clasifica en cuatro subcategorías diferentes 1, 2:
- FOD clásica
- FOD nosocomial
- FOD neutropénica
- FOD relacionada con VIH
Etiología
Las causas de FOD incluyen 1, 2:
- Infecciosas
- Inflamatorias
- Malignas
- Misceláneas
La distribución de estas causas varía según la subcategoría de FOD y la ubicación geográfica 1, 2
Diagnóstico Diferencial
- La FOD es más frecuentemente una presentación atípica de una enfermedad común que una enfermedad inusual 3
- Aunque existen más de 200 enfermedades en el diagnóstico diferencial, la mayoría de los casos en adultos se limitan a varias docenas de posibles causas 3
Enfoque Diagnóstico
La evaluación inicial debe incluir 3, 4:
- Hemograma completo
- Radiografía de tórax
- Análisis y cultivo de orina
- Panel de electrolitos
- Enzimas hepáticas
- Velocidad de sedimentación globular
- Proteína C reactiva
Pruebas adicionales recomendadas 3, 4:
- Hemocultivos
- Lactato deshidrogenasa
- Creatina quinasa
- Factor reumatoide
- Anticuerpos antinucleares
- Pruebas serológicas específicas según la región (citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, tuberculosis)
- Ecografía o tomografía computarizada abdominal y pélvica
Si el diagnóstico sigue siendo difícil de establecer, el PET/CT con [18F]FDG tiene un alto rendimiento diagnóstico (56%) con una sensibilidad del 84-86% 1, 2, 5
- El PET/CT debe realizarse idealmente dentro de los 3 días posteriores al inicio de la terapia con glucocorticoides orales 1
Consideraciones Especiales
La inflamación de origen desconocido (IOD), definida como elevación prolongada e inexplicable de marcadores inflamatorios sin fiebre, comparte etiologías similares con la FOD 1
En pacientes con FOD y marcadores inflamatorios normales (proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular), la evidencia para el uso de PET/CT es insuficiente 1
Un PET/CT negativo puede predecir un pronóstico favorable mediante la remisión espontánea de la fiebre y potencialmente permite un enfoque de espera vigilante 4
Errores Comunes a Evitar
Diagnosticar prematuramente "fiebre de origen desconocido", ya que es un diagnóstico de exclusión que requiere una evaluación exhaustiva 4
Uso de antibióticos o esteroides empíricos sin indicación específica, lo que generalmente se desaconseja en pacientes con FOD 3, 4
No considerar que la FOD puede ser una presentación atípica de una enfermedad común 3
En niños, confiar únicamente en la apariencia clínica, ya que muchos con infecciones bacterianas graves pueden parecer estar bien 6