Manejo de la Membrana Timpánica Rota
El manejo de una membrana timpánica perforada debe incluir mantener el oído seco, evitar la irrigación del canal auditivo, y considerar antibióticos tópicos no ototóxicos en caso de infección, permitiendo la curación espontánea en la mayoría de los casos. 1, 2
Evaluación inicial
- Confirmar el diagnóstico mediante examen otoscópico cuidadoso, documentando el tamaño y ubicación de la perforación 1
- Evaluar factores modificadores como diabetes, estado inmunocomprometido o radioterapia previa que podrían afectar el manejo 3
- Identificar si hay signos de alarma como dolor continuo, vértigo o parálisis facial que requieran derivación a otorrinolaringología 2
- Evitar la otoscopia neumática y la irrigación del canal auditivo cuando se sospecha o confirma perforación timpánica 1, 4
Medidas de protección del oído
- Mantener el oído seco para prevenir infecciones 1, 2
- Recomendar el uso de tapones para los oídos o bolitas de algodón cubiertas con vaselina durante la ducha 1
- Evitar nadar hasta que la perforación haya cicatrizado completamente 1
Tratamiento farmacológico
- En caso de infección, utilizar únicamente preparaciones tópicas no ototóxicas para evitar daño a las estructuras del oído medio 1, 5
- Para otitis media supurativa crónica con perforación timpánica en pacientes de 12 años o más, se recomienda diez gotas (0,5 ml, 1,5 mg de ofloxacina) instiladas en el oído afectado dos veces al día durante catorce días 5
- Para facilitar la penetración del medicamento en el oído medio, el paciente debe acostarse con el oído afectado hacia arriba y bombear el trago 4 veces 5
Consideraciones especiales
- En perforaciones con edema significativo del canal auditivo, se puede colocar una mecha de celulosa comprimida para facilitar la administración del medicamento 1
- La mayoría de las perforaciones traumáticas pequeñas se resuelven espontáneamente y no requieren intervención quirúrgica 2, 4, 6
- En niños, la tasa de recuperación espontánea es excelente, con estudios que muestran curación completa sin intervención 6
Errores comunes a evitar
- No usar gotas óticas que contengan alcohol o preparaciones potencialmente ototóxicas, ya que pueden entrar al oído medio a través de la perforación y causar daño 1
- Evitar el uso de hisopos de algodón en el canal auditivo, ya que pueden causar más trauma o dejar fibras de algodón 1
- No irrigar el canal auditivo cuando hay perforación timpánica presente o sospechada, ya que puede provocar infección del oído medio, vértigo u ototoxicidad 1, 4
Criterios de derivación a otorrinolaringología
- Perforaciones traumáticas asociadas con vértigo o pérdida auditiva significativa 4
- Perforaciones por otitis media crónica 4
- Perforaciones por otitis media aguda que no cicatrizan en un mes 4
- Presencia de signos de alarma como dolor continuo, vértigo o parálisis facial 2
Técnicas de reparación
- Para perforaciones traumáticas recientes, el parche con cinta microporo ha mostrado una tasa de éxito del 99,1% en un estudio retrospectivo de 108 casos 7
- La mayoría de las perforaciones pequeñas cicatrizan espontáneamente en 6-8 semanas 4, 6
- En casos que no cicatrizan espontáneamente, puede ser necesaria la timpanoplastia 6