Manejo inicial para un adulto de 74 años con perforación de la membrana timpánica
El manejo inicial para un adulto de 74 años con perforación de la membrana timpánica debe incluir mantener el oído seco, evitar la irrigación, realizar una limpieza cuidadosa si hay obstrucción por residuos, y administrar gotas óticas de ofloxacina si hay infección presente. 1, 2
Evaluación y diagnóstico inicial
- Realizar un examen otoscópico cuidadoso para confirmar el diagnóstico, observando el tamaño y la ubicación de la perforación 1
- Evaluar factores modificadores que puedan influir en el manejo, como el estado general de salud del paciente (diabetes, estado inmunocomprometido) 1, 2
- Evaluar la presencia de dolor y recomendar tratamiento analgésico según la gravedad (acetaminofén o AINE para dolor leve a moderado; combinaciones de opioides para dolor severo) 2
Medidas de protección del oído
- Mantener el oído seco para prevenir infecciones 1
- Utilizar tapones para los oídos o bolas de algodón recubiertas con vaselina al ducharse 1
- Evitar nadar hasta que la perforación haya cicatrizado 1
- Evitar la irrigación del conducto auditivo cuando existe o se sospecha perforación de la membrana timpánica, ya que puede provocar infección del oído medio, vértigo u ototoxicidad 1, 3
Limpieza y tratamiento tópico
- Realizar limpieza aural (aural toilet) cuando el conducto auditivo está obstruido por residuos para mejorar la administración de medicamentos tópicos 2
- La sangre, secreciones purulentas y otros residuos deben ser cuidadosamente aspirados del conducto 3
- Evitar el uso de hisopos con punta de algodón en el conducto auditivo, ya que pueden causar más trauma o dejar fibras de algodón 1
Tratamiento farmacológico
- Si hay infección presente, utilizar una preparación tópica no ototóxica 1, 2
- La ofloxacina ótica es específicamente recomendada como opción no ototóxica para pacientes con perforación timpánica 2
- Para adultos con otitis media supurativa crónica con perforación timpánica, la dosis recomendada de ofloxacina es: diez gotas (0,5 ml, 1,5 mg de ofloxacina) instiladas en el oído afectado dos veces al día durante catorce días 4
- Evitar preparaciones que contengan alcohol o que sean potencialmente ototóxicas, ya que pueden entrar en el oído medio a través de la perforación y causar daño 1
Técnica de aplicación de gotas óticas
- Calentar la solución sosteniendo el frasco en la mano durante uno o dos minutos para evitar mareos que puedan resultar de la instilación de una solución fría 4
- El paciente debe acostarse con el oído afectado hacia arriba antes de instilar las gotas 4
- Bombear el trago 4 veces empujando hacia adentro para facilitar la penetración en el oído medio 4
- Mantener esta posición durante cinco minutos 4
Seguimiento y consideraciones para derivación
- Si el paciente no responde a la opción terapéutica inicial dentro de las 48-72 horas, se debe reevaluar para confirmar el diagnóstico y excluir otras causas 2
- La mayoría de las perforaciones pequeñas se resuelven espontáneamente 3, 5
- Se recomienda derivación a otorrinolaringología para evaluar perforaciones traumáticas asociadas con vértigo o pérdida auditiva significativa, perforaciones por otitis media crónica o perforaciones por otitis media aguda que no cicatrizan en un mes 3
- Se recomienda seguimiento bianual durante un mínimo de dos años debido al riesgo de formación de colesteatoma 6
Advertencias y precauciones
- Evitar la otoscopia neumática en presencia de perforación timpánica 3
- Los síntomas como vértigo continuo, náuseas y vómitos, junto con una audiometría que muestre una pérdida auditiva conductiva de más de 30 dB, sugieren disrupción de la cadena osicular y requieren derivación urgente 3
- Una pérdida neurosensorial profunda puede indicar daño nervioso del oído interno y también requiere derivación 3