What are the treatment options for a total perforation of the tympanic membrane?

Opciones de tratamiento para perforación total de la membrana timpánica

Para una perforación total de la membrana timpánica, el tratamiento debe incluir medidas de protección del oído, evitar la entrada de agua, uso de preparaciones no ototóxicas y considerar intervención quirúrgica si no hay curación espontánea después de un mes. 1, 2

Evaluación inicial

• Confirmar el diagnóstico mediante examen otoscópico cuidadoso, observando el tamaño y ubicación de la perforación 1
• Evaluar factores modificadores como el estado de salud general del paciente (diabetes, estado inmunodeprimido) 1
• Evitar irrigación y otoscopia neumática ya que pueden empeorar la lesión o introducir infección 2, 3

Manejo conservador

• Mantener el oído seco para prevenir infecciones 1, 2
• Usar tapones para los oídos o bolitas de algodón cubiertas con vaselina al ducharse 1
• Evitar nadar hasta que la perforación haya cicatrizado 1
• La mayoría de las perforaciones pequeñas se resuelven espontáneamente, especialmente en niños 4
• El tiempo promedio de seguimiento para la curación es de aproximadamente 6 semanas 4

Tratamiento farmacológico

• Usar únicamente preparaciones tópicas no ototóxicas para evitar daños a las estructuras del oído medio 1, 2
• En casos de otomicosis con perforación timpánica, se recomienda terapia antifúngica tópica 2
• Para casos refractarios de otomicosis, considerar antifúngicos orales como voriconazol, posaconazol o itraconazol 5
• En perforaciones causadas por otitis media aguda, se recomienda tratamiento con antibióticos 6

Tratamiento quirúrgico

• Considerar derivación a otorrinolaringología si la perforación persiste más de un mes 6, 3
• Tratamientos quirúrgicos innovadores incluyen:
  • Biomoléculas para estimular el crecimiento de los bordes de la perforación 2
  • Andamios bioingeniados 2
  • Miringoplastia con ingeniería tisular utilizando factor de crecimiento fibroblástico básico (b-FGF), que ha mostrado una tasa de cierre del 98.1% versus 10% con solución salina 2

Consideraciones especiales

• Para pacientes diabéticos o inmunocomprometidos con infecciones de oído, considerar limpieza atraumática con succión aural bajo guía microscópica 2
• En casos de edema significativo del conducto auditivo, se puede colocar una mecha preferiblemente de celulosa comprimida, que puede humedecerse con una solución acuosa antes de la aplicación del medicamento 1

Errores comunes a evitar

• No irrigar el canal auditivo cuando existe o se sospecha perforación de la membrana timpánica 1, 2
• Evitar el uso de gotas que contengan alcohol o preparaciones potencialmente ototóxicas 1
• No utilizar aplicadores con punta de algodón en el canal auditivo ya que pueden causar más trauma o dejar fibras de algodón 1