How does a complete perforation of the tympanic membrane (eardrum) usually heal?

Cicatrización de la Perforación Completa del Tímpano

La mayoría de las perforaciones timpánicas completas cicatrizan espontáneamente en un período de 1 a 3 meses, con tasas de curación superiores al 90% en casos traumáticos sin complicaciones.

Proceso de Cicatrización Natural

• Las perforaciones timpánicas traumáticas tienen una tasa de cicatrización espontánea de aproximadamente 92-95% cuando se permite la curación natural 1, 2
• El tiempo medio de cicatrización para perforaciones traumáticas es de aproximadamente 10-16 días para perforaciones con secreción serosanguinolenta y de 28 días para perforaciones secas 1, 3
• La cicatrización completa de la membrana timpánica ocurre generalmente sin discontinuidad después de 12 semanas 1

Factores que Afectan la Cicatrización

Factores que Favorecen la Cicatrización:

• Edad joven (los niños muestran tasas de recuperación espontánea del 100%) 2, 4
• Perforaciones pequeñas (cicatrizan más rápido aunque el tamaño no afecta significativamente la tasa final de cicatrización) 1, 4
• Presencia de secreción serosanguinolenta (acelera la cicatrización comparado con perforaciones secas) 1

Factores que Dificultan la Cicatrización:

• Antecedentes de otitis media crónica o calcificación timpánica residual 3
• Perforaciones que involucran el umbo o el mango del martillo 3
• Infección del oído medio (otorrea) 4
• Intervenciones inadecuadas como irrigación del oído 4
• Edad avanzada del paciente 4

Mecanismo de Cicatrización

• La cicatrización ocurre mediante dos procesos principales:
  • Formación de tejido de granulación desde los bordes de la perforación 1
  • Migración epitelial que cubre el defecto 1
• La secuencia de estos procesos varía según las condiciones de la perforación:
  • En perforaciones con secreción serosanguinolenta: primero ocurre la formación de tejido de granulación y luego la migración epitelial 1
  • En perforaciones secas: primero ocurre la migración epitelial y luego la formación de tejido de granulación 1

Recomendaciones para el Manejo

• Mantener el oído seco para prevenir infecciones 5
• Evitar la irrigación y la otoscopia neumática en casos de perforación sospechada o confirmada 5
• Utilizar solo preparaciones tópicas no ototóxicas cuando la membrana timpánica no está intacta 5
• Permitir la cicatrización espontánea en la mayoría de los casos 5
• Reevaluar si los síntomas no se resuelven completamente después de 2 semanas de iniciado el tratamiento 6

Tratamientos Avanzados para Perforaciones que No Cicatrizan

• Factores de crecimiento como el factor de crecimiento fibroblástico básico (b-FGF) han mostrado tasas de cierre de hasta 98.1% 5, 3
• Biomoléculas para estimular el crecimiento de los bordes de la perforación 5
• Andamios bioingeniados para facilitar la regeneración tisular 5

Consideraciones Especiales

• Las perforaciones traumáticas tienen mejor pronóstico que las perforaciones por otras causas 1, 2
• Las perforaciones con bordes invertidos o evertidos no muestran diferencias significativas en la tasa de cicatrización comparadas con perforaciones sin bordes curvados 1
• Si la perforación no cicatriza espontáneamente después de 3-6 meses, puede ser necesaria la intervención quirúrgica (timpanoplastia) 2

Complicaciones y Secuelas

• Las perforaciones persistentes pueden requerir cierre quirúrgico mediante miringoplastia o timpanoplastia 7
• Puede haber un empeoramiento leve (1-2 dB) en los umbrales auditivos después de la cicatrización, aunque generalmente no es clínicamente significativo 7
• La timpanosclerosis preexistente es la causa más prominente de fracaso en la cicatrización 1