Evaluación de la Sensibilidad Dolorosa Profunda
La evaluación de la sensibilidad dolorosa profunda debe realizarse mediante una combinación de historia clínica detallada, examen físico completo y el uso de herramientas de evaluación del dolor estandarizadas como escalas visuales analógicas (EVA), escalas numéricas (EN) o escalas verbales. 1
Herramientas de Evaluación
- La escala visual analógica (EVA), la escala numérica (EN) y la escala verbal son las herramientas recomendadas para la evaluación estandarizada del dolor 1
- La pregunta clave para evaluar el dolor debe ser: "¿Cuál ha sido su peor dolor en las últimas 24 horas en una escala de 0-10?", donde 0 significa sin dolor y 10 el peor dolor imaginable 1
- En pacientes con deterioro cognitivo, se recomienda la observación de comportamientos relacionados con el dolor (expresión facial, movimientos corporales, vocalizaciones, cambios en interacciones interpersonales) 1
Componentes de la Evaluación Integral
La evaluación completa del dolor profundo debe incluir:
- Características del dolor: tipo, calidad, ubicación, patrón temporal, factores desencadenantes y aliviantes 1
- Evaluación de la intensidad del dolor mediante escalas validadas 1
- Impacto funcional del dolor en actividades diarias y calidad de vida 1
- Evaluación de componentes psicosociales asociados al dolor (angustia, depresión, ansiedad) 1
- Examen físico detallado para identificar signos de dolor neuropático como alodinia, hiperalgesia e hiperpathia 1, 2
Evaluación Específica del Dolor Neuropático
- El dolor neuropático (resultado de lesión del sistema nervioso) se describe típicamente como quemante, punzante o como descargas eléctricas 1
- La evaluación debe incluir pruebas de sensibilidad al tacto ligero para detectar signos de dolor neuropático 1, 2
- Herramientas específicas para dolor neuropático incluyen: inventario de síntomas de dolor neuropático, cuestionario de dolor neuropático, escala de dolor LANNS y cuestionario de dolor McGill 1
Pruebas de Sensibilidad Cuantitativa (QST)
- Las pruebas de sensibilidad cuantitativa (QST) permiten evaluar de manera estandarizada los fenómenos de sensibilización periférica y central 3, 4
- El protocolo QST debe incluir pruebas térmicas (umbrales de detección y dolor) y mecánicas (umbrales de detección y dolor a la presión) 3
- La algometría de presión (palpación cuantitativa) y la algometría con manguito son métodos útiles para evaluar la hiperalgesia en tejidos profundos 4
- La estimulación repetida de presión puede evaluar el grado de sumación temporal, que es un indicador del nivel de sensibilización central 4
Consideraciones Especiales
- La evaluación debe distinguir entre dolor nociceptivo (somático o visceral) y neuropático, ya que requieren diferentes enfoques terapéuticos 1
- En pacientes con diabetes, es esencial realizar una evaluación neurológica y vascular completa de las extremidades inferiores para excluir otras causas de dolor neuropático 1
- La sensibilización central puede desempeñar un papel importante en la persistencia, amplificación y propagación del dolor, y debe ser considerada en la evaluación 5, 4
Errores Comunes a Evitar
- Subestimar la intensidad del dolor por parte de los profesionales de la salud (los profesionales tienden a subestimar mientras que los familiares tienden a sobreestimar) 1
- No utilizar herramientas estandarizadas para la evaluación del dolor 1
- Ignorar el componente psicosocial del dolor, que puede amplificar la percepción del mismo 1
- No considerar la posibilidad de recurrencia de enfermedad o efectos tardíos del tratamiento en pacientes que reportan dolor de nueva aparición 1
- Confiar únicamente en los umbrales de dolor sin evaluar las calificaciones de intensidad del dolor 6