Recomendaciones Nutricionales Preconcepcionales para Mujeres Sanas
Todas las mujeres en edad reproductiva deben tomar un suplemento diario de 400 mcg (0,4 mg) de ácido fólico durante al menos 2-3 meses antes de la concepción y continuar durante el primer trimestre del embarazo para reducir el riesgo de defectos del tubo neural. 1, 2
Suplementación con Ácido Fólico
- Las mujeres con bajo riesgo de defectos del tubo neural deben tomar 400 mcg (0,4 mg) de ácido fólico diariamente como parte de un multivitamínico, comenzando 2-3 meses antes de la concepción y continuando durante todo el embarazo 1, 2
- Las mujeres con alto riesgo (antecedentes personales o familiares de defectos del tubo neural, diabetes tipo 1) deben tomar 4 mg de ácido fólico diariamente, comenzando 3 meses antes de la concepción hasta la semana 12 de embarazo 1, 2
- Las mujeres con obesidad (IMC > 30 kg/m²) deben tomar una dosis mayor de ácido fólico, 5 mg por día, hasta la semana 12 del embarazo 1, 2
- La suplementación con ácido fólico debe complementar el consumo de alimentos fortificados con ácido fólico 2
Suplementación con Otros Micronutrientes
- Se recomienda la suplementación con yodo (100-150 μg/día) para todas las mujeres que planean un embarazo 3
- Se debe considerar la suplementación con vitamina D a menos que haya exposición regular a la luz solar 3, 1
- Los suplementos de hierro deben basarse en la historia clínica y análisis de sangre 3
- Se recomienda el consumo de ácidos grasos omega-3 de cadena larga mediante ≥1 porción semanal de pescado azul, o un suplemento de DHA si se evita el consumo regular de pescado 3, 4
Recomendaciones Dietéticas Generales
- Consumir una dieta equilibrada que incluya frutas, verduras, legumbres, granos integrales, grasas saludables con ácidos grasos omega-3 (nueces y semillas), y pescado 4
- Evitar dietas que restrinjan severamente cualquier clase de macronutrientes, específicamente la dieta cetogénica, la dieta paleo, y cualquier dieta caracterizada por exceso de grasas saturadas 4
- Mantener un peso saludable antes de la concepción; las mujeres con sobrepeso u obesidad deben intentar perder peso antes del embarazo para reducir el riesgo de complicaciones 1, 4
- Evitar el consumo de pescados grandes (tiburón, pez espada, caballa gigante) que contienen altos niveles de mercurio 1
Consideraciones Especiales
- Las mujeres con diabetes deben lograr un control glucémico óptimo antes de la concepción (HbA1c ≤7%) 1
- Las mujeres con epilepsia deben revisar su terapia anticonvulsiva y posiblemente cambiar a alternativas más seguras durante el embarazo 1
- Las mujeres vegetarianas pueden lograr una nutrición adecuada con suplementos nutricionales, pero se recomienda asesoramiento 3
- Las dietas veganas son inadecuadas y requieren suplementación adicional de micronutrientes 3
Recomendaciones para Mujeres después de Cirugía Bariátrica
- Se debe retrasar el embarazo durante 12-18 meses después de la cirugía bariátrica para lograr la estabilización del peso y normalizar la nutrición 1, 2
- Las mujeres deben tener un seguimiento estrecho de su estado nutricional, incluyendo niveles de hierro, ácido fólico, vitamina B12, calcio, vitamina D y vitamina A 2
- Se debe cambiar de suplementos de retinol a beta-caroteno en el primer trimestre del embarazo 2
Precauciones Importantes
- Dosis altas de ácido fólico (más de 1 mg por día) pueden enmascarar los síntomas de deficiencia de vitamina B12, por lo que se recomienda la ingesta simultánea de vitamina B12 (2,6 mcg por día) 5, 1
- A pesar de la suplementación con ácido fólico, no todos los casos de defectos del tubo neural pueden prevenirse debido a su etiología multifactorial 2
- Las mujeres deben evitar el alcohol, el tabaquismo activo y pasivo durante la etapa preconcepcional 3
- Se considera inofensivo hasta 3 tazas diarias de café, pero se deben evitar las bebidas energéticas 3