Cómo Suspender Benzodiacepinas
La suspensión de benzodiacepinas debe realizarse mediante una reducción gradual de la dosis, con disminuciones del 25% de la dosis inicial cada 1-2 semanas, y nunca de forma abrupta debido al riesgo de síntomas graves de abstinencia que pueden incluir convulsiones y, en casos raros, muerte. 1
Protocolo de Reducción Recomendado
- Implementar una reducción gradual con disminuciones del 25% de la dosis inicial cada 1-2 semanas 1
- Para pacientes con uso prolongado o dosis altas, considerar una reducción aún más gradual 1, 2
- Cuando el paciente llega a 1 mg/día, reducir en incrementos más pequeños de 0.25 mg por semana 2
- La terapia cognitivo-conductual (TCC) durante la reducción aumenta significativamente las tasas de éxito (70-85% vs 24-48% con solo reducción) 1, 3, 4
Riesgos de la Discontinuación Abrupta
- La abstinencia de benzodiacepinas conlleva mayores riesgos que la abstinencia de opioides y siempre debe realizarse gradualmente 1
- La discontinuación abrupta puede provocar síntomas graves como 5:
Síntomas de Abstinencia a Monitorear
- Síntomas agudos: ansiedad, temblores, náuseas/vómitos, insomnio/pesadillas, sudoración excesiva, taquicardia/palpitaciones, dolor de cabeza, debilidad y dolores musculares 2
- Síndrome de abstinencia prolongado: puede incluir ansiedad, deterioro cognitivo, depresión, insomnio, parestesias y tinnitus que persisten más allá de 4-6 semanas 5
- Monitorear de cerca al paciente durante todo el proceso de reducción con citas de seguimiento frecuentes 6
Consideraciones Especiales
- Si el paciente también toma opioides y ambos medicamentos deben suspenderse, es más seguro reducir primero las benzodiacepinas debido a los mayores riesgos asociados con su abstinencia 7, 1
- Para pacientes con insomnio crónico, la combinación de TCC específica para insomnio junto con la reducción gradual es significativamente más efectiva que la reducción sola 3, 4
- La educación del paciente sobre los riesgos de las benzodiacepinas y los beneficios de la suspensión mejora los resultados y el compromiso con el proceso 1
Manejo de Síntomas Durante la Reducción
- Ofrecer terapias psicológicas basadas en evidencia (como TCC) y/o antidepresivos específicos aprobados para ansiedad como alternativas a las benzodiacepinas 7
- Considerar la participación de farmacéuticos y especialistas en dolor como parte del equipo de manejo cuando las benzodiacepinas se recetan junto con otros depresores del sistema nervioso central 7
- Para pacientes con trastorno por uso de sustancias, considerar tratamiento asistido por medicamentos con buprenorfina o metadona en combinación con terapias conductuales 7
Errores Comunes a Evitar
- Nunca suspender abruptamente las benzodiacepinas, incluso después de uso a corto plazo 1, 5
- No subestimar el tiempo necesario para una reducción exitosa, especialmente en usuarios a largo plazo 2, 6
- Evitar prescribir simultáneamente opioides y benzodiacepinas siempre que sea posible debido al mayor riesgo de depresión respiratoria y muerte 7, 5