Tratamiento de Rinitis Alérgica
Los corticosteroides intranasales son el tratamiento más eficaz para la rinitis alérgica y deben ser la primera opción terapéutica para pacientes con síntomas moderados a severos que afectan su calidad de vida. 1, 2
Opciones de tratamiento farmacológico
Los corticosteroides intranasales (como fluticasona, triamcinolona, budesonida, mometasona) son el tratamiento más efectivo para la rinitis alérgica estacional y perenne, con un fuerte nivel de evidencia, y pueden considerarse para el tratamiento inicial sin necesidad de pruebas previas con antihistamínicos o descongestionantes 1, 2
Los antihistamínicos orales de segunda generación (cetirizina, fexofenadina, loratadina, desloratadina) son preferibles a los de primera generación debido a que causan menos sedación y deterioro del rendimiento, y están especialmente indicados para pacientes con quejas principales de estornudos y picazón 1, 2
Los antihistamínicos intranasales (como azelastina, olopatadina) son efectivos tanto para la rinitis alérgica como para la no alérgica, y pueden causar sedación e inhibir las reacciones de las pruebas cutáneas debido a la absorción sistémica 2, 3
El bromuro de ipratropio intranasal es particularmente efectivo para la rinorrea y puede usarse en combinación con antihistamínicos o corticosteroides intranasales para aumentar la eficacia 2
Algoritmo de tratamiento según gravedad
Rinitis alérgica leve intermitente:
- Antihistamínico oral de segunda generación o antihistamínico intranasal 1, 4
- Si no hay respuesta adecuada, añadir solución salina intranasal 5, 2
- Si persisten los síntomas, considerar corticosteroide intranasal 2
Rinitis alérgica moderada a severa o persistente:
- Corticosteroide intranasal como tratamiento de primera línea 1, 2
- Para síntomas no controlados, añadir antihistamínico intranasal (terapia combinada) 1, 2
- Para congestión severa, considerar un curso corto de descongestionante oral 1
- Si hay rinorrea significativa, añadir bromuro de ipratropio intranasal 2
Terapias combinadas
La combinación de corticosteroide intranasal y antihistamínico intranasal proporciona mayor eficacia que cualquiera de los dos por separado para la rinitis alérgica estacional moderada a severa 1, 2
El uso concomitante de bromuro de ipratropio intranasal y un corticosteroide intranasal es más efectivo que la administración de cualquiera de los medicamentos solos en el tratamiento de la rinorrea 1
Para síntomas muy severos o intratables, puede ser apropiado un curso corto (5-7 días) de corticosteroides orales 5
Medidas de control ambiental
La evitación de alérgenos conocidos o implementación de controles ambientales es fundamental en pacientes con rinitis alérgica que han identificado alérgenos que se correlacionan con síntomas clínicos 1
La evitación es la forma más efectiva de manejar la sensibilidad a animales 1
El uso de solución salina tópica es beneficioso en el tratamiento de los síntomas de rinorrea crónica y rinosinusitis cuando se usa como modalidad única o para tratamiento adyuvante 5
Inmunoterapia con alérgenos
La inmunoterapia con alérgenos debe considerarse para pacientes con rinitis alérgica que tienen respuesta inadecuada a los síntomas con terapia farmacológica con o sin controles ambientales 1, 5
La inmunoterapia es el único tratamiento que ha demostrado modificar la historia natural de la rinitis alérgica, con beneficios clínicos que pueden mantenerse años después de la interrupción del tratamiento 5
La inmunoterapia puede prevenir el desarrollo de nuevas sensibilizaciones a alérgenos y reducir el riesgo de desarrollo futuro de asma en pacientes con rinitis alérgica 5
La inmunoterapia debe considerarse para pacientes que tienen síntomas de rinitis alérgica o rinoconjuntivitis después de la exposición natural a alérgenos y que demuestran anticuerpos IgE específicos a alérgenos relevantes 5
Consideraciones especiales y advertencias
Los descongestionantes orales pueden reducir la congestión nasal pero pueden causar efectos secundarios como insomnio, irritabilidad y palpitaciones 1
El uso prolongado de descongestionantes intranasales puede llevar a rinitis medicamentosa (de rebote), por lo que su uso debe limitarse a menos de 10 días 5, 2
La administración recurrente de corticosteroides parenterales está contraindicada debido al mayor potencial de efectos secundarios a largo plazo 5
La consulta con un alergólogo/inmunólogo debe considerarse para pacientes con rinitis que tienen síntomas inadecuadamente controlados, una calidad de vida reducida y/o capacidad para funcionar, reacciones adversas a medicamentos, o cuando la inmunoterapia con alérgenos es una consideración 5
El tratamiento de la rinitis alérgica puede mejorar el control del asma en pacientes con rinitis alérgica y asma coexistentes 5