Tratamiento de Crisis de Migraña
El tratamiento de primera línea para las crisis de migraña debe iniciarse con AINEs para migrañas leves a moderadas, y triptanes para migrañas moderadas a severas, combinando ambos para mayor eficacia. 1, 2
Tratamiento Escalonado Según Severidad
Migraña Leve a Moderada
- Los AINEs son la primera opción terapéutica, incluyendo aspirina, ibuprofeno, naproxeno sódico o diclofenaco potásico 1, 2, 3
- La combinación de acetaminofeno, aspirina y cafeína también ha demostrado eficacia 2, 3
- El acetaminofeno solo tiene evidencia limitada para el tratamiento de migraña 3
Migraña Moderada a Severa
- Los triptanes (sumatriptán, rizatriptán, naratriptán, zolmitriptán) son la primera opción para migrañas moderadas a severas 1, 2, 4
- Se recomienda combinar un triptán con un AINE o acetaminofeno para mejorar la eficacia 1, 2
- El rizatriptán es una alternativa de triptán con inicio de acción más rápido (60-90 minutos) y disponible en forma de tableta orodispersable, útil para pacientes con náuseas 4
Para Migraña con Náuseas y Vómitos
- Considerar vías de administración no orales como sumatriptán subcutáneo o intranasal 2, 3
- Añadir antieméticos como domperidona o metoclopramida para tratar las náuseas y mejorar la absorción de otros medicamentos 1, 2
- La metoclopramida (10 mg IV) es efectiva tanto para las náuseas como para proporcionar analgesia sinérgica 2
Opciones de Segunda Línea
- Antagonistas de CGRP (rimegepant, ubrogepant o zavegepant) para pacientes que no toleran o tienen respuesta inadecuada a la terapia combinada de triptán con AINE o acetaminofeno 1
- Dihidroergotamina (DHE) intranasal o inyectable para migrañas severas 1, 2, 4
- Lasmiditan para pacientes que no toleran o tienen respuesta inadecuada a todos los demás tratamientos farmacológicos 1
Para Crisis Severas o Refractarias
- Combinación intravenosa de metoclopramida (10 mg) más ketorolaco (30 mg) 2
- Procloperazina (10 mg IV) ha demostrado ser comparable a la metoclopramida en eficacia 2
- Corticosteroides sistémicos para estatus migrañoso (migraña prolongada y severa) 3
Medicamentos a Evitar
- No usar opioides o butalbital para el tratamiento de migraña aguda 1, 2
- Evitar alcaloides ergóticos orales por su baja efectividad y potencial toxicidad 1
- Evitar barbitúricos por riesgo de dependencia y efectos adversos 1, 2
Consideraciones Importantes
- Iniciar el tratamiento lo antes posible después del inicio de la migraña 1, 2
- Limitar los tratamientos agudos a no más de dos veces por semana para prevenir la cefalea por uso excesivo de medicamentos 1, 2, 4
- La cefalea por uso excesivo de medicamentos se define como cefalea que ocurre 15 o más días al mes durante al menos 3 meses en personas con un trastorno de cefalea preexistente 1
- El umbral para la cefalea por uso excesivo de medicamentos varía según el tratamiento (≥15 días por mes con AINEs; ≥10 días por mes con triptanes) 1
Contraindicaciones y Precauciones
- Los triptanes están contraindicados en condiciones vasculares isquémicas, enfermedad coronaria vasospástica, hipertensión no controlada o enfermedad cardiovascular significativa 4
- No usar triptanes y derivados ergóticos juntos 4
- En pacientes con insuficiencia renal o hepática, ajustar la dosis de naratriptán 5
- En mujeres en edad fértil y en aquellas que están embarazadas o amamantando, discutir los efectos adversos de los tratamientos farmacológicos durante el embarazo y la lactancia 1