Meralgia Parestésica como Neuropatía por Atrapamiento
Sí, la meralgia parestésica es definitivamente una neuropatía por atrapamiento del nervio femorocutáneo lateral a nivel del ligamento inguinal. 1, 2
Definición y Anatomía
- La meralgia parestésica es un síndrome caracterizado por entumecimiento, parestesias y dolor en la cara anterolateral del muslo, resultado del atrapamiento del nervio femorocutáneo lateral (NFCL) 1
- El NFCL es un nervio puramente sensitivo que proporciona inervación a la porción anterolateral del muslo 3
- El punto más común de atrapamiento ocurre cuando el nervio sale de la pelvis, especialmente donde pasa a través del extremo lateral del ligamento inguinal 2
Fisiopatología del Atrapamiento
- La compresión del nervio femorocutáneo lateral ocurre principalmente en su trayecto a través del ligamento inguinal 2
- Las variaciones anatómicas regionales del NFCL son frecuentes y pueden aumentar su susceptibilidad al trauma local 1
- En algunos casos, el nervio puede cruzar lateralmente a la espina ilíaca anterosuperior, representando una variación anatómica que predispone al atrapamiento 4
Manifestaciones Clínicas
- Dolor neuropático, parestesias, disestesias y/o sensación de quemazón en la distribución del nervio femorocutáneo lateral 1, 3
- Hipoestesia en la cara anterolateral del muslo 4
- Los síntomas suelen empeorar con la deambulación, bipedestación y extensión de la cadera 3
- La distribución del dolor cruza múltiples dermatomas, lo que lo distingue de una radiculopatía 5
Diagnóstico
- El diagnóstico se basa en la presentación clínica característica y la distribución de los síntomas 1
- Los estudios electrodiagnósticos pueden confirmar la neuropatía del NFCL 4
- El bloqueo diagnóstico con anestésico local que produce alivio inmediato del dolor confirma el diagnóstico 1, 4
- La ecografía puede ser útil para visualizar el nervio, especialmente en casos con variaciones anatómicas 4
Tratamiento
- El manejo inicial incluye medidas conservadoras como pérdida de peso y eliminación de ropa ajustada 3
- Los medicamentos para el dolor neuropático y las inyecciones de corticosteroides son opciones de tratamiento para pacientes con quejas significativas de dolor 3
- El tratamiento quirúrgico se considera en casos refractarios, siendo la descompresión del nervio (neurolisis) el procedimiento de elección, similar al tratamiento del síndrome del túnel carpiano 2
- La neurólisis guiada por ultrasonido del nervio femorocutáneo lateral con alcohol al 50% ha demostrado ser segura y eficaz para la meralgia parestésica intratable, proporcionando alivio prolongado del dolor 6
- La estimulación del nervio periférico es una modalidad de tratamiento útil para pacientes con meralgia parestésica refractaria 3
Consideraciones Especiales
- La meralgia parestésica puede ser espontánea (generalmente de origen mecánico) o iatrogénica 1
- La forma iatrogénica puede ocurrir después de procedimientos ortopédicos como la extracción de injerto óseo de la cresta ilíaca anterior y procedimientos pélvicos anteriores 1
- El posicionamiento en decúbito prono para cirugía de columna también ha sido implicado 1
- Las variaciones en la anatomía del NFCL alrededor de la espina ilíaca anterosuperior pueden aumentar el riesgo de daño durante procedimientos quirúrgicos 1