What are the most frequent neuropathies by entrapment in the lower limb?

Neuropatías por Atrapamiento más Frecuentes en Miembro Inferior

Las neuropatías por atrapamiento más frecuentes en el miembro inferior son la neuropatía del nervio peroneo (fibular), la meralgia parestésica (nervio femorocutáneo lateral), la neuropatía femoral y la neuropatía del nervio tibial posterior. 1, 2

Neuropatía del Nervio Peroneo (Fibular)

• Es la neuropatía por atrapamiento más común del miembro inferior 3, 4
• El sitio más frecuente de compresión es a nivel de la cabeza del peroné (fibular) 3
• Manifestaciones clínicas:
  • Pie caído (déficit motor) que puede ser parcial o completo 3
  • Alteraciones sensitivas en el dorso del pie y región anterolateral de la pierna 4
  • Debilidad en la dorsiflexión y eversión del pie 4

Meralgia Parestésica (Nervio Femorocutáneo Lateral)

• Compresión del nervio femorocutáneo lateral a nivel del ligamento inguinal 5, 2
• Manifestaciones clínicas:
  • Dolor, parestesias y entumecimiento en la cara anterolateral del muslo 5
  • La distribución del dolor cruza múltiples dermatomas, lo que la distingue de una radiculopatía 5
  • Generalmente no presenta déficit motor 2

Neuropatía Femoral

• Puede ocurrir por compresión directa o estiramiento excesivo 6
• La Sociedad Americana de Anestesiología recomienda evitar la extensión o flexión excesiva de la cadera para disminuir el riesgo de neuropatía femoral 6
• Manifestaciones clínicas:
  • Debilidad del cuádriceps 2
  • Alteración sensitiva en la cara anterior del muslo y medial de la pierna 2
  • Disminución o ausencia del reflejo rotuliano 2

Neuropatía del Nervio Tibial Posterior

• Compresión a nivel del túnel tarsiano 1, 2
• Manifestaciones clínicas:
  • Dolor y parestesias en la planta del pie 2
  • Debilidad de los músculos intrínsecos del pie 2
  • Empeoramiento de los síntomas con la bipedestación prolongada y la marcha 2

Factores de Riesgo

• Diabetes mellitus: aumenta significativamente el riesgo de neuropatías por atrapamiento 6
• Posiciones quirúrgicas inadecuadas: especialmente relevante para la neuropatía peronea y femoral 6
• Traumatismos directos sobre trayectos nerviosos 3
• Deformidades anatómicas que generan puntos de compresión 6

Prevención

• En pacientes diabéticos:

  • Examen anual completo de los pies para identificar factores de riesgo 6
  • Evaluación de pérdida de sensibilidad protectora mediante monofilamento de 10g 6
  • Evaluación de enfermedad arterial periférica 6

• En entornos quirúrgicos:

  • Evitar la presión prolongada sobre el nervio peroneo en la cabeza del peroné 6
  • Uso de almohadillado específico para prevenir el contacto del nervio peroneo con superficies duras 6
  • Evitar la extensión o flexión excesiva de la cadera para prevenir neuropatía femoral 6

Diagnóstico

• Evaluación clínica detallada de la distribución de síntomas sensitivos y motores 6
• Estudios electrofisiológicos (electromiografía y estudios de conducción nerviosa) 6, 4
• Técnicas de imagen como resonancia magnética para identificar lesiones compresivas 6

Tratamiento

• Medidas conservadoras:

  • Modificación de actividades 3
  • Uso de ortesis (como férulas para pie caído en neuropatía peronea) 3, 4
  • Fisioterapia 3
  • Medicación para el dolor neuropático 3

• Tratamiento quirúrgico:

  • Indicado en casos refractarios al tratamiento conservador 3, 4
  • Descompresión quirúrgica del nervio afectado 3, 4
  • Transferencias tendinosas o nerviosas en casos de déficit neurológico permanente 3

La identificación temprana y el manejo adecuado de estas neuropatías por atrapamiento son fundamentales para prevenir complicaciones como dolor crónico, pérdida sensorial, debilidad muscular y alteraciones en la movilidad funcional del paciente 1.