What sedatives are suitable for a patient with hypotension?

Sedantes Recomendados para Pacientes con Hipotensión

En pacientes con hipotensión, la ketamina es el sedante de elección debido a sus propiedades simpaticomimeticas que mantienen la presión arterial, con dosis de 1-2 mg/kg IV. 1

Opciones de Sedantes Según Perfil Hemodinámico

Sedantes Recomendados en Hipotensión

• Ketamina: Dosis de 1-2 mg/kg IV es útil en pacientes hemodinámicamente inestables (por ejemplo, después de trauma) 1
• Etomidato: Presenta un perfil hemodinámico favorable con mínimos efectos sobre la presión arterial 1
• Midazolam: En dosis bajas y administrado lentamente, causa menos hipotensión que otros sedantes 2

Sedantes a Evitar o Usar con Precaución

• Propofol: Puede causar hipotensión significativa, especialmente en pacientes con compromiso hemodinámico 3, 4
• Levomepromazina: Causa hipotensión ortostática como efecto adverso 1
• Clorpromazina: Produce hipotensión ortostática como efecto adverso importante 1
• Fenobarbital: Puede causar hipotensión como efecto adverso 1

Estrategias de Administración Segura

Consideraciones Generales

• Titular la dosis lentamente para minimizar los efectos hipotensores 1
• Tener disponible un vasoconstrictor (como efedrina o metaraminol) para tratar cualquier hipotensión inmediata 1
• Considerar el uso de infusiones continuas de vasopresores (como metaraminol) para contrarrestar los efectos hipotensores de los agentes sedantes 1

Recomendaciones Específicas por Medicamento

• Ketamina:

  • Dosis inicial: 1-2 mg/kg IV 1
  • Ventajas: Inicio rápido, mantiene la presión arterial, propiedades analgésicas 5

• Midazolam:

  • Dosis inicial: 0,5-1 mg/h o 1-5 mg según necesidad 1
  • Administrar lentamente para evitar hipotensión 6
  • Precaución: Cuando se inicia sedación con midazolam en pacientes hemodinámicamente comprometidos, la dosis habitual debe titularse en pequeños incrementos 6

• Benzodiazepinas + Opioides:

  • El uso combinado aumenta el riesgo de compromiso respiratorio y puede exacerbar la hipotensión 1
  • Si se usan juntos, administrar primero el opioide y luego titular la benzodiazepina 1

Monitorización y Manejo de Complicaciones

Monitorización Recomendada

• Monitorización continua de presión arterial cada 5 minutos hasta que la PAM se estabilice por encima de 70 mmHg 7
• Vigilar signos de hipoperfusión tisular: alteración del estado mental, disminución de la diuresis y aumento del lactato 7

Manejo de Hipotensión Durante la Sedación

• Administrar un bolo de 250-500 ml de solución cristaloide para mejorar la precarga 7
• Reducir la tasa de infusión de sedantes en un 25% si aparece hipotensión 7
• Considerar el uso de vasopresores como norepinefrina o epinefrina en casos de hipotensión severa 1
• Evitar la administración excesiva de líquidos en pacientes con disfunción cardíaca o renal 7

Consideraciones Especiales

Pacientes Críticos

• Los pacientes con hipotensión persistente no deben ser transportados hasta que se hayan identificado y, si es posible, estabilizado las causas 1
• La hipotensión persistente afectará adversamente el resultado neurológico 1

Pacientes Geriátricos

• Los pacientes ancianos son más susceptibles a los efectos hipotensores de los sedantes 8
• Usar dosis reducidas y administración más lenta en esta población 1

Errores Comunes a Evitar

• No administrar sedantes rápidamente en pacientes con hipotensión, ya que puede precipitar colapso cardiovascular 1
• No ignorar disminuciones pequeñas en la PAM, ya que pueden indicar perfusión tisular inadecuada 7
• Evitar el uso de un NMBA (bloqueador neuromuscular) sin un agente sedante-hipnótico 1