When should positional therapy be considered for the management of sleep apnea based on the apnea-hypopnea index (AHI) in the supine position?

Terapia Posicional para Apnea del Sueño: Criterios basados en el IAH en Posición Supina

La terapia posicional debe considerarse para el manejo de la apnea del sueño cuando el índice de apnea-hipopnea (IAH) en posición supina es al menos dos veces mayor que el IAH en posición no supina y cuando el IAH en posición no supina es menor de 15 eventos por hora. 1

Criterios para la Terapia Posicional

• La terapia posicional está indicada para pacientes con apnea obstructiva del sueño (AOS) posicional, definida como un IAH en posición supina al menos dos veces mayor que el IAH en posición no supina 1
• El IAH en posición no supina debe ser menor de 15 eventos por hora para considerar la terapia posicional como tratamiento primario 1
• La terapia posicional es más efectiva en pacientes con AOS leve a moderada, siendo menos efectiva en casos severos 1

Eficacia Comparativa

• La terapia posicional reduce el IAH de manera efectiva, aunque el CPAP muestra una reducción ligeramente mayor (CPAP 4 eventos/h, terapia posicional +5.79 eventos/h) 1
• La adherencia al tratamiento es significativamente mejor con la terapia posicional que con CPAP (terapia posicional +2.5 h por noche en comparación con CPAP) 1
• No hay diferencias clínicamente relevantes en la somnolencia diurna (medida por ESS) o calidad de vida entre la terapia posicional y CPAP 1

Factores Predictores de Éxito

• Los pacientes más jóvenes, con menor IAH basal y menor obesidad tienden a responder mejor a la terapia posicional 1
• Aproximadamente el 50% de los pacientes con AOS pueden clasificarse como posicionales según los criterios establecidos 1, 2
• En pacientes con AOS severa, hasta un 35.3% pueden ser posicionales y beneficiarse de esta terapia 3

Consideraciones Prácticas

• Se recomienda utilizar dispositivos de vibración para la terapia posicional, ya que muestran mejor adherencia a largo plazo que otras opciones como pelotas de tenis o chalecos 1
• Los efectos secundarios de la terapia posicional son generalmente leves e incluyen dolor de hombro/cuello, mientras que son menos frecuentes que con CPAP 1
• Se debe realizar seguimiento cercano por especialistas en sueño para evaluar la eficacia a largo plazo y la adherencia al tratamiento 1

Algoritmo de Decisión

1. Realizar polisomnografía completa con registro de posición corporal
2. Calcular el IAH en posición supina y el IAH en posición no supina
3. Si el IAH supino es ≥2 veces el IAH no supino Y el IAH no supino es <15 eventos/h → Considerar terapia posicional 1
4. Si el paciente tiene AOS severa (IAH total ≥30), evaluar si cumple los criterios de posicionalidad antes de descartar la terapia posicional 3
5. Preferir dispositivos de vibración sobre otros métodos de terapia posicional 1
6. Programar seguimiento para evaluar adherencia y eficacia 1

Limitaciones y Advertencias

• La adherencia a largo plazo con la terapia posicional tradicional (no vibratoria) es generalmente pobre, con solo 29% de pacientes continuando su uso después de 2 años 1
• La terapia posicional es claramente inferior al CPAP en términos de reducción del IAH, aunque puede ser preferible en pacientes seleccionados por su mejor adherencia 1, 4
• Los estudios disponibles son principalmente de corto plazo, limitando la evidencia sobre efectos a largo plazo 4
• La terapia posicional no se recomienda para pacientes con AOS no posicional o con IAH no supino elevado (≥15 eventos/h) 1